Układ krwionośnyWszystkie choroby

Tętniak aorty brzusznej – objawy, przyczyny, leczenie

Tętniak aorty brzusznej jest obrzękiem (tętniakiem) aorty – głównego naczynia krwionośnego, które ciągnie się od serca, przez brzuch do reszty ciała. Aorta brzuszna jest największym naczyniem krwionośnym w ciele i zwykle ma około 2 cm szerokości – mniej więcej szerokość węża ogrodowego. Jednak może wzrosnąć do ponad 5,5 cm – co lekarze określają jako duży tętniak aorty brzusznej.

Duże tętniaki są rzadkie, ale mogą być bardzo poważne. Jeśli pęknie duży tętniak, powoduje on ogromne wewnętrzne krwawienie i zwykle prowadzi do zgonu. Wybrzuszenie pojawia się, gdy ściana aorty słabnie. Chociaż to, co powoduje tę słabość, jest niejasne, uważa się, że palenie i wysokie ciśnienie krwi zwiększają ryzyko wystąpienia tętniaka. Tętniaki te są najczęściej spotykane u mężczyzn w wieku powyżej 65 lat. Pęknięcie stanowi więcej niż 1 na 50 wszystkich zgonów w tej grupie. Dlatego wszyscy mężczyźni  po ukończeniu 65 lat powinni udać się na test przesiewowy. 

tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej – objawy

W większości przypadków nieuszkodzony tętniak aorty brzusznej nie spowoduje żadnych objawów, chyba że stanie się szczególnie duży. Objawy nieuszkodzonego tętniaka mogą obejmować:

  • pulsujące uczucie w żołądku (brzuch), zwykle w pobliżu pępka, które zwykle jest zauważalne tylko wtedy, gdy je dotykasz
  • uporczywy ból pleców
  • uporczywy ból brzucha

Jeśli masz jeden z powyższych objawów, powinieneś zobaczyć swojego lekarza pierwszego kontaktu tak szybko, jak to możliwe.

Pęknięty tętniak aorty brzusznej

Jeśli pęknie tętniak aorty, poczujesz nagły i silny ból w środkowej lub bocznej części brzucha. U mężczyzn ból może również promieniować do moszny. Inne objawy to:

  • zawroty głowy
  • spocona i wilgotna skóra
  • szybkie bicie serca (tachykardia)
  • duszność
  • uczucie słabości
  • utrata przytomności

W razie wypadku

Pęknięty tętniak aorty jest nagłym przypadkiem medycznym i ważne jest, aby jak najszybciej dotrzeć do szpitala. Około 80% osób po zerwaniu umiera przed dotarciem do szpitala lub nie przeżyje operacji w trybie nagłym. Właśnie dlatego wprowadzono program badań przesiewowych, dzięki czemu niebezpiecznie duże tętniaki można leczyć przed ich pęknięciem. Jeśli podejrzewasz, że ty lub ktoś pod Twoją opieką ma pękniętego tętniaka, natychmiast zadzwoń pod 112 i poproś o pogotowie.

Tętniaka brzusznego aorty – przyczyny

Aorta jest największym naczyniem krwionośnym w ciele. Przenosi bogatą w tlen krew z serca do reszty ciała. Tętniak aorty brzusznej  występuje, gdy część ściany aorty zostaje osłabiona, a duża ilość krwi, która przez nią przechodzi, wywiera nacisk na słabe miejsce, powodując jej wybrzuszenie na zewnątrz, tworząc tętniak.

Czynniki ryzyka dla tętniaka aorty brzusznej

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje osłabienie ściany aorty, chociaż wiek i bycie mężczyzną są uważane za największe czynniki ryzyka. Jedno z badań wykazało, że osoby w wieku powyżej 75 lat są siedmiokrotnie bardziej podatne na zdiagnozowanie tętniaka aorty brzusznej niż osoby poniżej 55 roku życia. Mężczyźni są około sześciokrotnie bardziej podatni na rozpoznanie tętniaka niż kobiety. Istnieją jednak inne czynniki ryzyka, z którymi możesz coś zrobić – opisane poniżej – z których najważniejszym jest palenie.

Palenie

Badania wykazały, że palacze są siedmiokrotnie bardziej narażeni na rozwój tętniaka aorty brzusznej niż osoby, które nigdy nie paliły. Im więcej palisz, tym większe ryzyko wystąpienia tej dolegliwości. Ludzie, którzy regularnie palą więcej niż 20 papierosów dziennie, mogą mieć ponad 10-krotność ryzyka związanego z niepaleniem. Ryzyko może wzrosnąć, ponieważ dym tytoniowy zawiera szkodliwe substancje, które mogą uszkodzić i osłabić ścianę aorty.

Miażdżyca

Miażdżyca tętnic jest potencjalnie poważnym stanem, w którym tętnice zostają zatkane przez złogi tłuszczowe, takie jak cholesterol. Uważa się, że tętniak aorty brzusznej rozwija się, ponieważ te złogi (zwane płytkami) powodują poszerzenie aorty, próbując utrzymać przepływ krwi przez nią. W miarę jak się poszerza, słabnie. Palenie, spożywanie wysokotłuszczowej diety i wysokie ciśnienie krwi zwiększają ryzyko rozwoju miażdżycy.

Wysokie ciśnienie krwi

Oprócz przyczyniania się do miażdżycy wysokie ciśnienie krwi, może zwiększać ciśnienie na ścianę aorty.

Historia rodzinna

Posiadanie rodzinnej historii dotyczącej tętniaka aorty brzusznej oznacza, że ​​masz zwiększone ryzyko jego rozwoju. Jedno z badań wykazało, że osoby, które miały brata lub siostrę z tym tętniakiem były osiem razy bardziej narażone na rozwój niż osoby, których rodzeństwo go nie miało. Sugeruje to, że niektóre geny odziedziczone po rodzicach mogą sprawić, że staniesz się bardziej podatny na rozwój tętniaka. Jednakże nie zidentyfikowano jeszcze żadnych konkretnych genów.

Tętniak aorty brzusznej – diagnoza

Tętniak brzuszny aorty zwykle nie powoduje żadnych objawów. Dlatego zdiagnozować go można w wyniku badań przesiewowych lub podczas rutynowego badania lekarskiego, gdy lekarz zauważy wyraźne pulsowanie w jamie brzusznej. Diagnozę można potwierdzić za pomocą USG. Ultradźwięki mogą również określać wielkość tętniaka, co jest ważnym czynnikiem decydującym o przebiegu leczenia.

Tętniak aorty brzusznej – leczenie

Leczenie tętniaka aorty brzusznej zależy od kilku czynników, w tym od wielkości tętniaka, wieku i ogólnego stanu zdrowia.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli masz dużego tętniaka (5,5 cm lub więcej), zaleca się operację, aby wzmocnić spuchniętą część aorty lub zastąpić ją syntetyczną rurką. Wynika to z faktu, że ryzyko pęknięcia tętniaka jest zwykle większe niż ryzyko jego naprawy. Jeśli masz mały (3,0-4,4 cm) lub średni (4,5-5,4 cm) tętniak, potrzebne są regularne skany, aby sprawdzić jego rozmiar. 

Jeśli masz dużego tętniaka

Jeśli zdiagnozuje się u Ciebie tętniaka aorty brzusznej, który ma 5,5 cm lub więcej, zostaniesz skierowany do chirurga naczyniowego (chirurg specjalizujący się w chorobach naczyń krwionośnych), który może zalecić operację. Chirurg omówi z Tobą opcje leczenia, biorąc pod uwagę ogólny stan zdrowia i sprawność fizyczną, a także wielkość Twojego tętniaka. Jeśli zdecydujesz, że operacja nie jest dla ciebie odpowiednia, nadal możesz zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka, a będziesz mieć regularne skany, aby sprawdzić jego rozmiar – w ten sam sposób, w jaki traktowani są ludzie z małymi lub średnimi tętniakami. Zobacz poniżej więcej informacji na temat leczenia małych i średnich tętniaków.

Istnieją dwie techniki chirurgiczne stosowane w leczeniu dużego tętniaka:

  • operacja endowaskularna
  • otwarta operacja

Chociaż obie techniki są równie skuteczne w zmniejszaniu ryzyka pęknięcia tętniaka, każdy ma swoje zalety i wady. Chirurg omówi z tobą, który jest najbardziej odpowiedni.

Operacja wewnątrznaczyniowa

Operacja wewnątrznaczyniowa to rodzaj operacji „dziurki od klucza”, w której chirurg wykonuje małe nacięcia w pachwinie. Mały kawałek rurki zwany szczepem – wykonany z metalowej siatki wyłożonej tkaniną – jest następnie prowadzony przez tętnicę nogi, do spęczniałej części aorty i uszczelniony do ściany aorty na obu końcach.

Wzmacnia to aortę, zmniejszając ryzyko jej pęknięcia.

Jest to najbezpieczniejszy z dwóch dostępnych rodzajów operacji. Około 98-99% pacjentów dokonuje pełnego powrotu do zdrowia, a czas powrotu do zdrowia po operacji jest krótszy niż w przypadku otwartej operacji. Istnieje również mniej poważnych powikłań, takich jak zakażenie rany lub zakrzepica żył głębokich.

Jednak sposób mocowania przeszczepu nie jest tak bezpieczny jak operacja otwarta. Będziesz potrzebować regularnych skanów, aby upewnić się, że szczep się nie ześlizgnął , a u niektórych pacjentów pieczęć na każdym końcu przeszczepu zaczyna przeciekać i będzie wymagać ponownego zamknięcia. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, konieczne będzie ponowne wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Otwarta operacja

W chirurgii otwartej chirurg wcina się w brzuch, aby dotrzeć do aorty brzusznej i zastępuje powiększoną sekcję szczepem.

Ten typ szczepu jest rurką wykonaną z materiału syntetycznego. Ponieważ szczep jest wszyty w miejsce przez chirurga, jest bardziej prawdopodobne, że pozostanie na miejscu i zwykle będzie dobrze działać przez resztę życia. Ryzyko powikłań związanych z przeszczepem po zabiegu jest mniejsze niż u osób po zabiegach endowaskularnych. Otwarta operacja nie jest zwykle zalecana dla osób o słabym zdrowiu, ponieważ jest to poważna operacja. Jest nieco bardziej ryzykowna niż chirurgia wewnątrznaczyniowa, z 93-97% pacjentów w pełni odzyskującymi zdrowie.

Głównym ryzykiem otwartej operacji jest zgon lub atak serca, a czas powrotu do zdrowia jest dłuższy niż w przypadku chirurgii wewnątrznaczyniowej. Istnieje również większe ryzyko powikłań, takich jak zakażenie rany, infekcja klatki piersiowej i zakrzepica żył głębokich.

Podjęcie decyzji o leczeniu dużego tętniaka

Jeśli Ty lub ktoś z rodziny ma do czynienia z podjęciem decyzji o leczeniu dużego tętniaka, warto rozważyć wszystkie za i przeciw każdej opcji.

Jeśli masz małego lub średniego tętniaka aorty brzusznej

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie małego tętniaka (3,0-4,4 cm) lub średniego (4,5-5,4 cm), nie zostaniesz skierowany na wizytę do chirurga naczyniowego, ponieważ jest mało prawdopodobne, że skorzystasz z zabiegu chirurgicznego.

Zostaniesz zaproszony do regularnych skanów, aby sprawdzić rozmiar tętniaka, na wypadek, gdyby się zwiększył – co roku, jeśli masz małego tętniaka, a co trzy miesiące, jeśli masz tętniaka średniego. Otrzymasz również porady, jak zapobiegać powiększaniu tętniaka, w tym:

  • rzucenie palenia
  • jedzenie zrównoważonej diety
  • utrzymanie zdrowej wagi
  • regularne ćwiczenia

Jeśli palisz, najważniejszą zmianą, którą możesz wprowadzić, jest rzucenie palenia. Wykazano, że tętniaki rozwijają się szybciej u palaczy niż u osób niepalących. Dowiedz się więcej o rzucaniu palenia i terapii zastępczej nikotyną, które mogą ułatwić rzucenie palenia. Twój lekarz rodzinny otrzyma Twój wynik testu i może zdecydować o zmianie aktualnego leczenia lub o rozpoczęciu nowego leczenia, szczególnie jeśli masz:

  • wysokie ciśnienie krwi –  które prawdopodobnie będziesz leczyć lekiem zwanym inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę
  • wysoki poziom cholesterolu – na który prawdopodobnie będziesz leczyć lekiem zwanym statyną

Leczenie pękniętego tętniaka

 Leczenie w nagłych wypadkach w przypadku pękniętego tętniaka aorty brzusznej opiera się na tej samej zasadzie co leczenie zapobiegawcze. Przeszczepy stosuje się do naprawy pękniętego tętniaka. Decyzję o przeprowadzeniu operacji otwartej lub endowaskularnej podejmuje się w każdym przypadku indywidualnie przez chirurga prowadzącego operację.

Tętniak aorty brzusznej – zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania powstawaniu tętniaka lub zmniejszenia ryzyka powiększenia się tętniaka i ewentualnego pęknięcia jest uniknięcie wszystkiego, co mogłoby uszkodzić naczynia krwionośne. To zawiera:

  • palenie
  • dieta wysokotłuszczowa
  • brak regularnego ćwiczenia
  • nadwaga lub otyłość

Jeśli twój lekarz stwierdzi, że masz wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu, możesz otrzymać leki na obie te dolegliwości. Zmniejszy to ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej.

Papierosy

Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia tętniaków, ponieważ powoduje miażdżycę (stwardnienie tętnic) i podnosi ciśnienie krwi. Dym tytoniowy zawiera substancje, które mogą uszkodzić ściany tętnic. Wiadomo, że palacze są siedmiokrotnie bardziej narażeni na rozwój tętniaka aorty brzusznej niż niepalący.

Dieta

Wysokotłuszczowa dieta zwiększa ryzyko miażdżycy. Szczególnie ważne jest ograniczenie ilości spożywanych pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone, takich jak herbatniki, ciasta, masło, kiełbaski i bekon. Dzieje się tak, ponieważ spożywanie zbyt dużej ilości tłuszczów nasyconych może prowadzić do wysokiego poziomu cholesterolu, który może gromadzić się w ścianach tętnic.

Ćwiczenia

Aktywność i regularne ćwiczenia obniżają ciśnienie krwi, utrzymując serce i naczynia krwionośne w dobrej kondycji. Regularne ćwiczenia mogą również pomóc w zrzuceniu wagi, co pomoże obniżyć ciśnienie krwi.

Dorośli powinni mieć co najmniej 150 minut (dwie godziny i 30 minut) aktywności zbliżonej do aerobiku o umiarkowanej intensywności co tydzień.

Przykłady aktywności o umiarkowanym natężeniu obejmują jazdę na rowerze lub szybkie chodzenie.

Aby to dobrze wykonać, aktywność powinna sprawić, że poczujesz się ciepło i lekko zdyszany. Ktoś, kto ma nadwagę, musi tylko chodzić po zboczu, aby uzyskać to uczucie. Aktywność fizyczna może obejmować wszystko, od sportu do chodzenia i ogrodnictwa.

Waga

Nadwaga zmusza serce do cięższej pracy, aby pompować krew dookoła ciała. Może to podnieść ciśnienie krwi, co z kolei wywiera nacisk na tętnice. Postaraj się schudnąć, może to uratować Cię przed tętniakiem aorty brzusznej.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *