Rozstrzenie oskrzeli – przyczyny, objawy, leczenie

Rozstrzenie oskrzelowe jest chorobą długotrwałą, w której drogi oddechowe płuc stają się zbyt poszerzone, co prowadzi do nagromadzenia nadmiaru śluzu, który może uczynić płuca bardziej podatnymi na infekcje.

Do najczęstszych objawów rozstrzenia oskrzeli należą:

  • uporczywy kaszel, który zwykle wywołuje flegmę (plwocinę)
  • problemy ze złapaniem oddechu

Nasilenie objawów może się znacznie różnić. Niektóre osoby mają tylko kilka objawów, które nie pojawiają się często, podczas gdy inne mają wiele objawów pojawiających się codziennie.

Objawy nasilają się, jeśli rozwinie się infekcja w płucach.

Rozstrzenie oskrzeli – przyczyny

Rozstrzenie oskrzeli jest spowodowane uszkodzeniem i poszerzeniem dróg oddechowych płuc. Może to być spowodowane infekcją lub innym stanem. Czasami przyczyna nie jest znana.

Płuca są stale narażone na zarazki, więc twoje ciało ma wyrafinowane mechanizmy obronne, które mają chronić płuca przed infekcjami.

Jeśli obca substancja (taka jak bakteria lub wirus) przedostanie się przez te mechanizmy obronne, twój układ odpornościowy spróbuje powstrzymać rozprzestrzenianie się jakiejkolwiek infekcji, wysyłając białe krwinki do miejsca zakażenia. Komórki te uwalniają substancje chemiczne w celu zwalczenia infekcji, co może spowodować zapalenie otaczającej tkanki.

Dla większości ludzi ten stan zapalny przejdzie bez żadnych dalszych problemów. Może jednak  wystąpić zapalenie oskrzeli, jeśli wcześniejsze zapalenie trwale zniszczy elastyczną tkankę i mięśnie otaczające oskrzela (drogi oddechowe), powodując ich poszerzenie.

Dotknięte oskrzela zostają następnie wypełnione nadmiarem śluzu, który może wywołać uporczywy kaszel i uczynić płuca bardziej podatnymi na infekcje. Jeśli płuca ulegną ponownemu zakażeniu, może to spowodować dalsze zapalenie i dalsze poszerzenie oskrzeli.

W miarę powtarzania tego cyklu uszkodzenia płuc stają się coraz gorsze. Szybkość rozwoju choroby różni się w zależności od człowieka. U niektórych osób stan szybko się pogorszy, ale u wielu postępowanie choroby jest powolne.

Najczęstsze przyczyny

W około połowie wszystkich przypadków rozstrzenia oskrzeli nie można znaleźć żadnej oczywistej przyczyny.

Niektóre z bardziej typowych, które zostały zidentyfikowane, zostały opisane poniżej.

Infekcje dziecięce

Około jedna trzecia przypadków rozstrzenia oskrzeli u dorosłych wiąże się z ciężką infekcją płuc w dzieciństwie, takimi jak:

  • ciężkie zapalenie płuc
  • krztusiec
  • gruźlica
  • odra

Jednakże, ponieważ obecnie dostępne są szczepionki dla tych zakażeń, oczekuje się, że infekcje dziecięce staną się mniej powszechną przyczyną rozstrzenia oskrzeli w przyszłości.

Niedobór odporności

Około 1 na 12 przypadków rozstrzenia oskrzeli ma miejsce, ponieważ osoba ma osłabiony układ odpornościowy, co powoduje, że jej płuca są bardziej podatne na uszkodzenia tkanek. Medycznym terminem osłabienia układu odpornościowego jest niedobór odporności.

Niektórzy ludzie rodzą się z niedoborem odporności z powodu problemów z genami, które dziedziczą po rodzicach. Możliwe jest również nabycie niedoboru odporności po zakażeniu, takim jak HIV.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (AAOP)

Około 1 na 14 osób z rozstrzeniami oskrzelowymi rozwija tę chorobę jako powikłanie stanu alergicznego, znanego jako alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (AAOP).

Osoby cierpiące na AAOP mają alergię na pewien rodzaj grzybów zwanych aspergillus, który występuje w wielu różnych środowiskach na całym świecie.

Jeśli osoba z AAOP oddycha zarodnikami grzybów, może wywołać reakcję alergiczną i trwałe zapalenie, które z kolei może doprowadzić do rozstrzenia oskrzeli.

Aspiracja

Aspiracja jest terminem medycznym, określającym sytuację, w której zawartość żołądka przypadkowo przechodzi do płuc, a nie w dół do przewodu pokarmowego. Jest odpowiedzialna za około 1 na 25 przypadków rozstrzenia oskrzeli.

Płuca są bardzo wrażliwe na obecność ciał obcych, takich jak małe próbki żywności lub nawet kwasów żołądkowych, więc może to wywołać stan zapalny prowadzący do rozstrzenia oskrzeli.

Zwłóknienie torbielowate (mukowiscydoza)

Mukowiscydoza jest stosunkowo częstym zaburzeniem genetycznym, w którym płuca zostają zatkane śluzem. Śluz zapewnia idealne środowisko do infekcji bakteryjnej, co prowadzi do objawów rozstrzenia oskrzeli.

Ocenia się, że mukowiscydoza odpowiada za około 1 na 33 przypadki rozstrzenia oskrzeli.

Nieprawidłowości rzęskowe

Rzęski są maleńkimi, podobnymi do włosów strukturami, które wyściełają drogi oddechowe w płucach. Zostały one zaprojektowane w celu ochrony dróg oddechowych i pomagają usunąć nadmiar śluzu. Rozstrzenie oskrzelowe może rozwinąć się, jeśli występuje problem z rzęskami, co oznacza, że ​​nie są w stanie skutecznie usunąć śluzu z dróg oddechowych.

Choroby, które mogą powodować problemy z rzęskami, obejmują:

  • Choroba Younga – rzadkie schorzenie dotykające mężczyzn, które uważa się za spowodowane przez kontakt z rtęcią w dzieciństwie
  • pierwotna dyskineza rzęsek – rzadka choroba spowodowana dziedziczeniem wadliwych genów

Szacuje się, że około 1 na 33 przypadki rozstrzenia oskrzeli spowodowane jest chorobą Younga, a 1 lub 2 na 100 przypadków spowodowane jest pierwotną dyskinezą rzęsek.

Jednakże, ponieważ regulacje dotyczące stosowania rtęci są obecnie znacznie bardziej rygorystyczne niż w przeszłości, oczekuje się, że zespół Younga stanie się w przyszłości o wiele mniej powszechną przyczyną rozstrzenia oskrzeli.

Choroby tkanki łącznej

Niektóre schorzenia powodujące stan zapalny w innych obszarach ciała są czasami związane z rozstrzeniem oskrzeli, w tym:

  • reumatoidalne zapalenie stawów
  • Zespół Sjogrena
  • choroba Crohna
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Uważa się, że te stany chorobowe są spowodowane przez problem z układem odpornościowym, który błędnie atakuje zdrową tkankę.

Rozstrzenie oskrzeli – objawy

Najczęstszym objawem rozstrzenia oskrzeli jest uporczywy kaszel, który codziennie wywołuje dużą ilość flegmy.

Flegma może być klarowna, jasnożółta lub żółto-zielonkawa. Inne osoby mogą tylko sporadycznie wykaszleć niewielkie ilości flegmy lub wcale nie kaszleć flegmą.

Inne objawy mogą obejmować:

  • duszność
  • świszczący oddech
  • wykrztuszanie krwi lub flegma pobrudzona krwią
  • ból w klatce piersiowej
  • ból stawów
  • tkanki pod paznokciem gęstnieją, a czubki palców stają się zaokrąglone i bulwiaste

Objawy zakażenia płuc

Jeśli rozwinie się infekcja płuc, objawy nasilają się zwykle w ciągu kilku dni. Jest to znane jako zaostrzenie infekcyjne i może powodować:

  • odkrztuszanie jeszcze większej ilości flegmy, która może być bardziej zielona niż zwykle lub nieprzyjemnie pachnie
  • coraz silniejsze duszności

Możesz także:

  • czuć się bardzo zmęczony
  • wykrztuszać krew
  • doświadczać ostrych bólów w klatce piersiowej, które nasilają się podczas oddychania (zapalenie opłucnej)
  • mieć ogólne złe samopoczucie

Kiedy szukać porady lekarskiej?

Jeśli wcześniej nie zdiagnozowano u Ciebie rozstrzenia oskrzeli i pojawił się uporczywy kaszel, skonsultuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, aby uzyskać poradę.

Chociaż uporczywy kaszel niekoniecznie musi być wynikiem rozstrzenia oskrzeli, wymaga to dalszych badań.

Jeśli wcześniej zdiagnozowano u Ciebie zapalenie oskrzeli i pojawiły się objawy, które sugerują, że masz infekcję płuc, skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym. Zazwyczaj będziesz potrzebować leczenia antybiotykami.

Niektórym osobom z rozstrzeniem oskrzeli podaje się zapas antybiotyków w ramach środków ostrożności w przypadku nagłego rozwoju infekcji płuc.

Kiedy natychmiast udać się do lekarza?

Niektóre osoby z rozstrzeniem oskrzelowym rozwijają ciężką infekcję płuc, która może wymagać leczenia w szpitalu.

Objawy ciężkiej infekcji płuc obejmują:

  • niebieskawe zabarwienie skóry i warg (sinica)
  • dezorientację
  • wysoką temperaturę 38 ° C lub wyższa
  • szybki oddech (ponad 25 oddechów na minutę)
  • silny ból w klatce piersiowej, który sprawia, że kaszel staje się bardzo bolesny

Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Może to być Twój lekarz ogólny, lekarz, który specjalizuje się w chorobach płuc (pulmonolog) lub specjalistyczna pielęgniarka.

Rozstrzenie oskrzeli – diagnoza

Powinieneś udać się do swojego lekarza rodzinnego, aby uzyskać poradę, jeśli rozwinie się u Ciebie uporczywy kaszel, aby mógł on poszukać możliwej przyczyny.

Twój lekarz ogólny zapyta Cię o twoje symptomy, np. jak często kaszlesz, czy masz jakąkolwiek flegmę (plwocinę) i czy palisz.

Może również obsłuchać płuca za pomocą stetoskopu podczas wdechu i wydechu. Płuca ludzi z rozstrzeniem oskrzeli często powodują charakterystyczny trzask, gdy człowiek wdycha i wydycha powietrze.

Prawdopodobnie będziesz mieć prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć inne, bardziej poważne przyczyny twoich objawów, takie jak rak płuc.

Jeśli twój lekarz ogólny myśli, że możesz mieć infekcję płuc, może pobrać próbkę twojej flegmy, żeby sprawdzić ją na obecność bakterii.

Odesłanie do specjalisty

Jeśli Twój lekarz rodzinny podejrzewa, że masz zapalenie oskrzeli, zostaniesz skierowany do lekarza, który specjalizuje się w leczeniu chorób płuc w celu przeprowadzenia dalszych badań.

Skan HRCT

Obecnie najskuteczniejszym testem dostępnym do diagnozowania rozstrzeni oskrzeli nazywany jest skan tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT).

Badanie HRCT obejmuje wykonanie kilku zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej pod nieco innym kątem. Następnie używa się komputera, aby połączyć wszystkie obrazy. Daje to bardzo szczegółowy obraz wnętrza twojego ciała, a drogi oddechowe powinny pokazać się bardzo wyraźnie.

W zdrowych płucach oskrzela powinny być tym węższe, im dalej rozprzestrzeniają się w płucach, w taki sam sposób, jak gałąź drzewa rozdziela się na węższe gałęzie i gałązki.

Jeśli badanie wykaże, że odcinek dróg oddechowych jest coraz szerszy, zwykle potwierdza to rozstrzenie oskrzeli.

Inne testy

Można wykorzystać też inne testy do oceny stanu płuc i do próby ustalenia, co może być podstawową przyczyną twojego rozstrzenia oskrzeli.

Testy te mogą obejmować:

  • badania krwi – aby sprawdzić, jak działa twój układ odpornościowy i sprawdzić czynniki zakaźne, takie jak bakterie, wirusy i grzyby
  • test flegmy (plwociny) – aby sprawdzić obecność bakterii lub grzybów
  • próbka twojego potu może być przetestowana, aby zobaczyć, ile soli zawiera – wysokie stężenie soli może być spowodowane przez mukowiscydozę (jeśli test ten jest pozytywny, można przeprowadzić bardziej szczegółowy test genetyczny)
  • test czynności płuc – małe, trzymane w ręku urządzenie (spirometr), w które wdmuchujesz powietrze, służy do mierzenia jak ciężko i jak szybko możesz wydalić powietrze z płuc; to może pomóc ocenić, jak dobrze działają twoje płuca
  • bronchoskopia – elastyczna rurka z kamerą na jednym końcu służy do patrzenia w płuca; zazwyczaj jest to wymagane tylko wtedy, gdy myślisz, że wdychałeś jakieś ciała obce.

Rozstrzenie oskrzeli – leczenie

Uszkodzenie płuc związane z rozstrzeniem oskrzeli jest trwałe, ale leczenie może pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się choroby.

W większości przypadków leczenie obejmuje kombinację leków, ćwiczeń, których można się nauczyć i urządzeń ułatwiających oczyszczenie dróg oddechowych. Operacja rozstrzenia oskrzeli jest rzadka.

Jest wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby złagodzić objawy rozstrzeni oskrzeli i zatrzymać pogorszenie stanu, w tym:

  • rzucenie palenia (jeśli palisz)
  • co roku szczepionka przeciw grypie
  • upewnienie się, że masz szczepionkę przeciw pneumokokom, która chroni przed zapaleniem płuc
  • regularne ćwiczenie
  • utrzymywanie dobrego samopoczucia
  • zrównoważona dieta

Ćwiczenia

Istnieje szereg ćwiczeń, znanych jako techniki oczyszczania dróg oddechowych, które mogą pomóc w usuwaniu śluzu z płuc. Może to często zmniejszyć problemy z kaszlem i dusznością u osób z rozstrzeniem oskrzeli.

Możesz zostać skierowany do fizjoterapeuty, który może nauczyć cię tych technik.

Technika aktywnego cyklu oddechowego (ACBT)

ACBT polega na powtarzaniu cyklu składającego się z wielu różnych kroków. Obejmują one okres normalnego oddychania, a następnie głębokie oddechy w celu poluzowania śluzu; wtedy wykaszlasz śluz. Cykl jest następnie powtarzany przez 20 do 30 minut.

Nie należy próbować ACBT, jeśli wcześniej nie zostałeś przeszkolony przez odpowiednio wyszkolonego fizjoterapeutę, ponieważ niewłaściwe wykonanie tych technik może uszkodzić płuca.

Jeśli jesteś w dobrym zdrowiu, prawdopodobnie będziesz musiał wykonywać ACBT tylko raz lub dwa razy dziennie. Jeśli rozwinie się infekcja płuc, konieczne może być częstsze wykonywanie ACBT.

Zmiana postawy

Zmiana pozycji może również ułatwić usunięcie śluzu z płuc.

Każda technika może obejmować kilka złożonych kroków, ale większość technik obejmuje pochylanie się lub leżenie, podczas gdy fizjoterapeuta lub opiekun używa rąk do pobudzania pewnych sekcji płuc, podczas gdy przechodzisz serię „charczenia” i kaszlu.

Urządzenia

Istnieje również wiele przenośnych urządzeń, które mogą pomóc w usuwaniu śluzu z płuc.

Chociaż te urządzenia wyglądają inaczej, większość działa w podobny sposób. Zasadniczo używają kombinacji wibracji i ciśnienia powietrza, aby ułatwić wykaszlenie śluzu.

Przykładami takich urządzeń są RC Cornet i Acapella.

Leki

W niektórych przypadkach można przepisać leki ułatwiające oddychanie lub oczyszczające płuca. Są one omówione poniżej.

Nebulizatory

Czasami zaleca się stosowanie leków wdychanych przez urządzenie zwane nebulizatorem w celu ułatwienia oczyszczenia płuc.

Są to urządzenia składające się z maski lub ustnika, komory do przekształcania lekarstwa w drobną mgłę i kompresora do pompowania leku do płuc.

Szereg różnych leków można podawać za pomocą nebulizatora, w tym roztwory soli w wodzie. Leki te pomagają zmniejszyć grubość flegmy, dzięki czemu łatwiej jest ją usunąć. Nebulizatory można również stosować do podawania antybiotyków, jeśli to konieczne (patrz poniżej).

Leki rozszerzające oskrzela

Jeśli wystąpi szczególnie nasilony objaw, lekarz może przepisać leki rozszerzające oskrzela w krótkim czasie.

Leki rozszerzające oskrzela to leki wziewne, które ułatwiają oddychanie poprzez rozluźnienie mięśni w płucach. Przykłady tego typu leków obejmują między innymi środki antycholinergiczne i teofilinę.

Antybiotyki

Jeśli wystąpi nasilenie objawów z powodu infekcji bakteryjnej (znanej jako „zaostrzenie infekcyjne”), należy leczyć się antybiotykami.

Próbka flegmy zostanie pobrana w celu ustalenia, jaki rodzaj bakterii wywołuje zakażenie, chociaż pacjent będzie początkowo leczony antybiotykiem, o którym wiadomo, że jest skuteczny przeciwko wielu różnym bakteriom (antybiotyk o szerokim spektrum działania), ponieważ uzyskanie wyników testu może zająć kilka dni.

W zależności od wyników testu można przepisać inny antybiotyk lub w niektórych przypadkach kombinację antybiotyków, o których wiadomo, że są skuteczne przeciwko konkretnym bakteriom wywołującym zakażenie.

Jeśli jesteś na tyle zdrowy, aby być leczonym w domu, prawdopodobnie będziesz mieć przepisane od dwóch do trzech tabletek antybiotykowych dziennie przez 10-14 dni. Ważne jest, aby ukończyć kurs, nawet jeśli czujesz się lepiej, ponieważ zbyt wczesne przerwanie kursu może spowodować szybki nawrót infekcji.

Jeśli twoje objawy są bardziej nasilone, być może musisz zostać przyjęty do szpitala i potraktowany zastrzykami antybiotykowymi.

Leczenie zapobiegawcze

Jeśli u pacjenta występują trzy lub więcej zaostrzenia infekcyjne w ciągu jednego roku lub objawy w czasie zaostrzenia infekcyjnego były szczególnie ciężkie, może być zalecane długotrwałe stosowanie antybiotyków. Może to pomóc w zapobieganiu dalszym infekcjom i dać szansę na wyleczenie płuc.

Może to obejmować przyjmowanie małych dawek antybiotyków w tabletkach w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia działań niepożądanych lub użycia nebulizatora antybiotykowego (więcej informacji na temat nebulizatorów można znaleźć powyżej).

Stosowanie antybiotyków w ten sposób zwiększa ryzyko, że jeden lub więcej rodzajów bakterii rozwinie oporność na antybiotyk. Dlatego możesz zostać poproszony o dostarczenie regularnych próbek flegmy, aby sprawdzić ich odporność. Jeśli bakterie wykazują oznaki rozwoju oporności, może być konieczna zmiana antybiotyku.

Operacja

Zabieg chirurgiczny jest zwykle zalecany tylko w przypadkach, gdy rozstrzenie oskrzeli dotyka tylko jednej części płuca, objawy nie odpowiadają na inne leczenie i nie występuje choroba, która mogłaby spowodować ponowne zapalenie się oskrzeli.

Płuca składają się z sekcji zwanych płatami – lewe płuca mają dwa płaty, a prawe płuco ma trzy płaty. Chirurgia ogniskowych rozstrzeń płuc zwykle obejmuje usunięcie płata dotkniętego chorobą w operacji znanej jako lobektomia.

Operacja nie będzie stosowana, jeśli miałaby dotknąć więcej niż jeden płat, ponieważ zbyt niebezpieczne jest usunięcie tak dużej tkanki płucnej.

Rozstrzenie oskrzeli – komplikacje

W niektórych przypadkach osoby z rozstrzeniami oskrzelowymi mogą rozwinąć poważne komplikacje wymagające leczenia w nagłych wypadkach.

Odkrztuszanie dużych ilości krwi

Rzadkim, ale poważnym powikłaniem rozstrzenia oskrzeli jest odkrztuszanie dużych ilości krwi (medycznym terminem jest masywne krwioplucie). Może się to zdarzyć, gdy część jednego z naczyń krwionośnych obsługujących płuca nagle pęknie.

Objawy, które mogą wskazywać na masywne krwioplucie obejmują:

  • odkrztuszanie ponad 100 ml krwi w ciągu 24 godzin – 100 ml odpowiada mniej więcej jednej trzeciej puszki napoju
  • trudności w oddychaniu – spowodowane przez krew blokującą drogi oddechowe
  • zawroty głowy i zimną, lepką skórę – spowodowane szybką utratą krwi

Masywne krwioplucie to nagły wypadek medyczny. Jeśli uważasz, że ktoś doświadcza masywnego krwioplucia, zadzwoń pod 112 lub 999 po karetkę pogotowia.

Osoba taka musi zostać przyjęta do szpitala i może być konieczne umieszczenie rurki w gardle, aby pomóc im w oddychaniu.

W celu zatrzymania krwawienia wymagana będzie wówczas procedura zwana embolizacją tętnic oskrzelowych, prowadzona przez lekarzy specjalistów z zakresu radiologii. Podczas embolizacji do twoich tętnic wstrzykuje się specjalny barwnik, który wyraźnie pokazuje się na zdjęciu rentgenowskim.

Następnie, korzystając z skanów rentgenowskich jako przewodnika, źródło krwawienia jest zlokalizowane i wstrzykuje się tam drobne cząsteczki, wielkości ziaren piasku, które pomogą zablokować naczynie i zatrzymać krwawienie.

Marian Krawężnik

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *