Uncategorized

Rak pęcherza – objawy, przyczyny, leczenie

Rak pęcherza moczowego polega na tym, że w wyściółce pęcherza rozwija się nieprawidłowa tkanka, zwana nowotworem. W niektórych przypadkach guz rozprzestrzenia się na otaczające mięśnie.

Najczęstszym objawem raka pęcherza moczowego jest krew w moczu, co zwykle jest bezbolesne.

Jeśli zauważysz krew w moczu powinieneś odwiedzić swojego lekarza ogólnego, aby można było zbadać przyczynę.

Rak pęcherza – objawy

Krew w moczu jest najczęstszym objawem raka pęcherza moczowego.

Nazwa medyczna to krwiomocz, zwykle bezbolesny. Możesz zauważyć smugi krwi w moczu lub krew może zmieniać kolor moczu na brązowy. Krew nie zawsze jest widoczna i może się pojawiać i znikać.

Do mniej powszechnych objawów raka pęcherza moczowego należą:

  • potrzeba częstszego oddawania moczu
  • nagłe impulsy do oddania moczu
  • uczucie pieczenia podczas oddawania moczu

Jeśli rak pęcherza osiągnie zaawansowany etap i zaczyna się rozprzestrzeniać, objawy mogą obejmować:

  • ból miednicy
  • ból kości
  • niezamierzona utrata masy ciała
  • obrzęk nóg

Kiedy szukać porady lekarskiej?

Jeśli masz krew w moczu – nawet jeśli pojawia się i znika – powinieneś odwiedzić swojego lekarza ogólnego, aby można było zbadać przyczynę.

Posiadanie krwi w moczu nie oznacza, że masz raka pęcherza. Istnieją inne, bardziej powszechne przyczyny, w tym:

  • zakażenie dróg moczowych, takie jak zapalenie pęcherza moczowego
  • infekcja nerek
  • kamienie nerkowe
  • zapalenie cewki moczowej
  • powiększony gruczoł krokowy u mężczyzn

Rak pęcherza – przyczyny

Rak pęcherza jest spowodowany zmianami w komórkach pęcherza moczowego. Często wiąże się to z ekspozycją na niektóre chemikalia, ale przyczyna nie zawsze jest znana.

Czym jest rak?

Rak zaczyna się od zmiany (mutacji) w strukturze DNA w komórkach, co może wpływać na to, jak rosną. Oznacza to, że komórki rosną i rozmnażają się w sposób niekontrolowany, tworząc grudkę tkanki zwaną guzem.

Zwiększone ryzyko zachorowania

Zidentyfikowano kilka czynników, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko zachorowania na raka pęcherza.

Palenie

Palenie jest największym pojedynczym czynnikiem ryzyka raka pęcherza moczowego. Dzieje się tak, ponieważ tytoń zawiera rakotwórcze chemikalia.

Jeśli palisz przez wiele lat, te substancje chemiczne przenikają do twojego krwioobiegu i są filtrowane przez nerki do twojego moczu. Pęcherz jest wielokrotnie narażony na działanie tych szkodliwych substancji chemicznych, ponieważ działa on jako magazyn moczu. Może to spowodować zmiany w komórkach wyściółki pęcherza moczowego, co może prowadzić do raka pęcherza moczowego.

Szacuje się, że ponad jedna trzecia wszystkich przypadków raka pęcherza jest spowodowana paleniem. Osoby palące mogą mieć nawet czterokrotnie większe ryzyko zachorowania na raka pęcherza niż osoby niepalące.

Narażenie na chemikalia

Ekspozycja na pewne przemysłowe chemikalia jest drugim największym czynnikiem ryzyka. Wcześniejsze badania szacowały, że może to stanowić około 25% przypadków.

Substancje chemiczne, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko raka pęcherza moczowego, obejmują:

  • barwniki anilinowe
  • 2-naftyloamina
  • 4-Aminobifenyl
  • kenyloamina
  • benzydyna
  • o-toluidyna

Zawody związane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka pęcherza to prace produkcyjne obejmujące:

  • barwniki
  • tekstylia
  • gumy
  • malatura
  • tworzywa sztuczne
  • garbowanie skóry

Niektóre prace nieprodukcyjne wiążą się również ze zwiększonym ryzykiem raka pęcherza moczowego. Należą do nich taksówkarze lub kierowcy autobusów, w wyniku ich regularnej ekspozycji na chemikalia obecne w spalinach oleju napędowego.

Związek między rakiem pęcherza a tymi rodzajami zawodów odkryto w latach 50. i 60. XX wieku. Od tego czasu przepisy dotyczące narażenia na rakotwórcze chemikalia stał się znacznie bardziej rygorystyczne, a wiele wymienionych wyżej chemikaliów zostało zakazanych.

Jednak te chemikalia są nadal powiązane z przypadkami raka pęcherza moczowego, ponieważ może potrwać do 30 lat po początkowym wystawieniu na działanie chemikaliów zanim choroba zacznie się rozwijać.

Inne czynniki ryzyka

Inne czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego to:

  • radioterapia w leczeniu wcześniejszych nowotworów, takich jak rak jelita grubego w pobliżu pęcherza moczowego
  • wcześniejsze leczenie niektórymi lekami stosowanymi w chemioterapii, takimi jak cyklofosfamid i cisplatyna
  • poprzednia operacja usunięcia części gruczołu krokowego podczas leczenia łagodnego powiększenia gruczołu krokowego
  • cukrzyca – uważa się, że rak pęcherza jest powiązany z niektórymi rodzajami leczenia cukrzycy typu 2
  • posiadanie rurki w pęcherzu (cewnika stałego) przez długi czas
  • długotrwałe lub powtarzające się infekcje dróg moczowych
  • długoterminowe kamienie pęcherza moczowego
  • wczesna menopauza (przed 42 rokiem życia)
  • nieleczona infekcja zwana schistosomatozą, spowodowana przez pasożyta żyjącego w słodkiej wodzie – jest to dosyć rzadkie w Europie

W jaki sposób rozprzestrzenia się rak pęcherza?

Rak pęcherza moczowego zwykle zaczyna się w komórkach wyściółki pęcherza. W niektórych przypadkach może rozprzestrzenić się na mięsień pęcherza. Jeśli rak wniknie w ten mięsień, może rozprzestrzenić się na inne części ciała, zwykle przez układ limfatyczny.

Jeśli rak pęcherza rozprzestrzenia się na inne części ciała, takie jak inne narządy, jest znany jako rak pęcherza z przerzutami.

Rak pęcherza – diagnoza

Jeśli masz objawy raka pęcherza moczowego, takie jak krew w moczu, powinieneś udać się do swojego lekarza ogólnego.

Twój lekarz ogólny może zapytać o symptomy, historię rodzinną i czy byłeś narażony na jakiekolwiek możliwe przyczyny raka pęcherza, takie jak palenie.

W niektórych przypadkach lekarz rodzinny może poprosić o pobranie próbki moczu, aby można było ją przetestować w laboratorium na obecność śladów krwi, bakterii lub nieprawidłowych komórek.

Twój lekarz ogólny może również przeprowadzić fizyczne badanie odbytnicy i pochwy, ponieważ rak pęcherza powoduje czasami wytworzenie zauważalnego guza.

Jeśli twój lekarz podejrzewa raka pęcherza, zostaniesz skierowany do szpitala na dalsze badania.

W szpitalu

Niektóre szpitale mają kliniki specjalistyczne dla osób z krwią w moczu (krwiomocz), podczas gdy inne mają specjalistyczne wydziały urologiczne dla osób z problemami układu moczowego.

Cystoskopia

Jeśli zostaniesz skierowany do specjalisty szpitalnego i podejrzewasz, że masz raka pęcherza, powinieneś najpierw przejść cystoskopię.

Ta procedura pozwala specjaliście zbadać wnętrze pęcherza moczowego, przepuszczając cystoskop przez cewkę moczową (rurkę, przez którą oddajesz mocz). Cystoskop jest cienką rurką z kamerą i światłem na końcu.

Przed wykonaniem cystoskopii na cewkę moczową nakładany jest miejscowy żel znieczulający, aby nie odczuwać bólu. Żel pomaga cystoskopowi łatwiej przejść do cewki moczowej.

Procedura zwykle trwa około pięciu minut.

Skanowanie obrazowe

Możesz otrzymać skan TK lub skan MRI, jeśli specjalista uzna, że ​​potrzebuje bardziej szczegółowego obrazu pęcherza.

Urogram dożylny może być również stosowany do spojrzenia na cały układ moczowy przed lub po leczeniu raka pęcherza moczowego.

Podczas tej procedury barwnik jest wstrzykiwany do krwioobiegu, a promienie rentgenowskie są używane do badania go, gdy przechodzi przez układ moczowy.

Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURT)

Jeśli w cystoskopii wykryto nieprawidłowości w pęcherzu, powinieneś otrzymać zabieg zwany TURT. Jest on stosowany po to, aby wszelkie nieprawidłowe obszary tkanki można było usunąć i przetestować na raka (biopsja).

TURT przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Czasami próbka ściany mięśniowej pęcherza jest również pobierana w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się, ale może to być oddzielna operacja w ciągu sześciu tygodni od pierwszej biopsji.

Po operacji należy również podać dawkę chemioterapii. Może to pomóc w zapobieganiu nawrotom raka pęcherza, jeśli usunięte komórki zostaną uznane za rakowe.

Stopień zaawansowania i klasyfikacja

Po zakończeniu tych testów powinno być możliwe określenie stopnia zaawansowania raka i etapu jego rozwoju.

Stopniowanie jest miarą tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak. Rak w niższej fazie jest mniejszy i ma większą szansę na skuteczne wyleczenie.

Ocena jest miarą prawdopodobieństwa rozprzestrzeniania się raka. Klasyfikacja raka jest zwykle opisana za pomocą systemu liczbowego od G1 do G3. Nowotwory o wysokim stopniu złośliwości częściej się rozprzestrzeniają niż nowotwory o niskim stopniu złośliwości.

Najczęściej stosowanym systemem klasyfikacji raka pęcherza jest system TNM, w którym:

  • T oznacza jak daleko w pęcherzu rośnie guz
  • N oznacza, czy rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne
  • M oznacza, czy rak rozprzestrzenił się na inną część ciała (przerzuty), np. płuca

Etapy „T”

System oceny zaawansowania T jest następujący:

  • TIS lub CIS  – bardzo wczesny rak o wysokim stopniu złośliwości, ograniczony do najbardziej wewnętrznej warstwy wyściółki pęcherza moczowego
  • Ta – rak znajduje się w najbardziej wewnętrznej warstwie wyściółki pęcherza
  • T1 – komórki rakowe zaczęły się rozprzestrzeniać na tkankę łączną poza wyściółką pęcherza

Rak pęcherza do stadium T1 nazywany jest zwykle wczesnym rakiem pęcherza lub rakiem pęcherza moczowego, który nie jest inwazyjny dla mięśni.

Jeśli guz powiększa się, to zwykle nazywane jest to nowotworem pęcherza moczowo-mięśniowego i jest klasyfikowany jako:

  • T2 – rak wyrósł przez tkankę łączną, do mięśnia pęcherza moczowego
  • T3 – rak przeszedł przez warstwę mięśni, do otaczającej warstwy tłuszczu

Jeśli nowotwór powiększa się od stadium T3, uważa się go za zaawansowanego raka pęcherza i dzieli się na:

  • T4 – rak rozprzestrzenił się poza pęcherz, na otaczające narządy

Etapy „N”

System klasyfikacji N jest następujący:

  • N0 – w żadnych węzłach chłonnych nie ma komórek nowotworowych
  • N1 – komórki nowotworowe znajdują się tylko w jednym z węzłów chłonnych miednicy
  • N2 – w miednicy są komórki rakowe w dwóch lub więcej węzłach chłonnych
  • N3 – komórki rakowe w jednym lub kilku węzłach chłonnych (znanych jako wspólne węzły biodrowe) głęboko w pachwinie

Etapy „M”

W klasyfikacji M istnieją tylko dwie opcje:

  • M0 – gdzie rak nie rozprzestrzenił się na inną część ciała
  • M1 – gdzie rak rozprzestrzenił się na inną część ciała, na przykład kości, płuca lub wątrobę

System TNM może być trudny do zrozumienia, więc nie bój się zadawać pytań na temat twoich wyników testów i ich znaczenia dla twojego leczenia.

Rak pęcherza – leczenie

Możliwości leczenia raka pęcherza moczowego zależą w dużej mierze od stopnia zaawansowania nowotworu.

Leczenie zwykle różni się między wczesnym stadium, nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego a bardziej zaawansowanym rakiem pęcherza moczowego.

Multidyscyplinarne zespoły (MDT)

Wszystkie szpitale mają MDT od leczenia raka pęcherza. Są to zespoły specjalistów, którzy wspólnie podejmują decyzje dotyczące najlepszego sposobu kontynuowania leczenia.

Członkowie twojego MDT mogą obejmować:

  • urolog – chirurg specjalizujący się w leczeniu schorzeń układu moczowego
  • kliniczny onkolog – specjalista w dziedzinie chemioterapii i radioterapii
  • patolog – specjalista od chorej tkanki
  • radiolog – specjalista w zakresie wykrywania chorób za pomocą technik obrazowania

Powinieneś otrzymać dane kontaktowe pielęgniarki klinicznej, która będzie w kontakcie ze wszystkimi członkami twojego MDT. Będą w stanie odpowiedzieć na pytania i wesprzeć cię w trakcie leczenia.

Wybór najlepszego leczenia może być trudny. Twój MDT przedstawi zalecenia, ale pamiętaj, że ostateczna decyzja należy do Ciebie.

Przed omówieniem opcji leczenia może okazać się przydatne napisanie listy pytań, które można zadać w MDT.

Nieinwazyjny rak pęcherza moczowego

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie nieinwazyjny rak pęcherza (etapy CIS, Ta i T1), zalecany plan leczenia zależy od ryzyka powracającego lub rozprzestrzeniającego się raka poza błonę pęcherza.

Ryzyko to jest obliczane przy użyciu szeregu czynników, w tym:

  • liczba guzów obecnych w pęcherzu
  • czy guzy są większe niż 3 cm średnicy
  • czy wcześniej chorowałeś na raka pęcherza
  • stopień komórek rakowych

Zabiegi omówiono bardziej szczegółowo poniżej.

Niskie ryzyko

Nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego leczy się za pomocą zabiegu zwanego przezcewkową resekcją guza pęcherza moczowego (TURBT). Ta procedura może być wykonywana podczas pierwszej cystoskopii, kiedy pobierane są próbki tkanek do badania.

TURBT przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Chirurg używa instrumentu zwanego cystoskopem, aby zlokalizować widoczne guzy i odciąć je od wyściółki pęcherza. Rany są uszczelniane (kauteryzowane) przy użyciu łagodnego prądu elektrycznego i możesz otrzymać cewnik do spuszczania krwi lub kamieni z pęcherza przez kilka następnych dni.

Po operacji należy podać pojedynczą dawkę chemioterapii bezpośrednio do pęcherza moczowego za pomocą cewnika. Roztwór jest przechowywany w pęcherzu przez około godzinę, zanim zostanie odprowadzony.

Większość osób jest w stanie opuścić szpital mniej niż 48 godzin po zastosowaniu TURBT i jest w stanie powrócić do normalnej aktywności fizycznej w ciągu dwóch tygodni.

Powinieneś mieć wizytę kontrolną po trzech miesiącach i później po dziewięciu miesiącach w celu sprawdzenia pęcherza moczowego za pomocą cystoskopii. Jeśli twój rak powróci po sześciu miesiącach i jest mały, możesz otrzymać leczenie zwane fulguracją. Wymaga to użycia prądu elektrycznego do zniszczenia komórek rakowych.

Umiarkowane ryzyko

Osobom z nieinwazyjnym rakiem pęcherza umiarkowanego ryzyka należy zaproponować kurs co najmniej sześciu dawek chemioterapii. Ciecz umieszcza się bezpośrednio w pęcherzu moczowym, za pomocą cewnika, i trzyma się przez około godzinę, zanim zostanie odsączona.

Powinieneś mieć wizytę kontrolną po trzech miesiącach, dziewięciu miesiącach, 18 miesiącach, a następnie raz w roku. Podczas tych wizyt pęcherz zostanie sprawdzony przy użyciu cystoskopii. Jeśli twój rak powróci w ciągu pięciu lat, zostaniesz odesłany do specjalistycznego zespołu urologii.

Niektóre pozostałości leku do chemioterapii mogą pozostać w moczu po leczeniu, co może poważnie podrażnić skórę. Pomaga oddawanie moczu na siedząco, aby nie zachlapać siebie albo toalety. Po oddaniu moczu umyj skórę wokół genitaliów mydłem i wodą.

Jeśli jesteś aktywny/a seksualnie, ważne jest stosowanie antykoncepcji barierowej, takiej jak prezerwatywa. Dzieje się tak dlatego, że lek może znajdować się w twoim nasieniu lub płynach pochwowych, co może powodować podrażnienie.

Nie powinnaś także próbować zajść w ciążę podczas chemioterapii z powodu raka pęcherza moczowego, ponieważ lek może zwiększać ryzyko urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi.

Wysokie ryzyko

Osoby z nieinwazyjnym rakiem pęcherza wysokiego ryzyka powinny otrzymać drugą operację TURBT w ciągu sześciu tygodni od początkowego badania. Może być również wymagane badanie TK lub skan MRI.

Twój urolog i pielęgniarka kliniczna omówią z Tobą opcje leczenia, którymi będą:

  • leczenie metodą Bacillus Calmette-Guérin (BCG) przy użyciu wariantu szczepionki BCG
  • operacja usunięcia pęcherza (cystektomia)

Szczepionkę BCG przenosi się do pęcherza przez cewnik i pozostawia na dwie godziny przed odessaniem. Większość osób wymaga cotygodniowych zabiegów w ciągu sześciu tygodni. Częste działania niepożądane BCG obejmują:

  • częsta potrzeba oddawania moczu
  • ból podczas oddawania moczu
  • krew w moczu (krwiomocz)
  • objawy grypopodobne, takie jak zmęczenie, gorączka i ból
  • infekcje dróg moczowych

Jeśli leczenie BCG nie zadziała lub efekty uboczne są zbyt silne, zostaniesz skierowany do specjalistycznego zespołu urologii.

Powinieneś chodzić na spotkania kontrolne co trzy miesiące przez pierwsze dwa lata, następnie co sześć miesięcy przez następne dwa lata, a następnie raz w roku. Podczas tych wizyt pęcherz zostanie sprawdzony przy użyciu cystoskopii.

Jeśli zdecydujesz się na cystektomię, Twój chirurg będzie musiał stworzyć dla ciebie alternatywny sposób na oddawanie moczu.

Przeczytaj o komplikacjach związanych z operacją raka pęcherza moczowego, aby uzyskać więcej informacji na temat zaburzeń oddawania moczu i problemów seksualnych po operacji.

Po wykonaniu cystektomii należy zaoferować wizyty kontrolne, w tym badanie TK po 6 i 12 miesiącach, a także badania krwi raz w roku. Mężczyźni wymagają wizyty kontrolnej w celu sprawdzenia stanu cewki moczowej raz w roku przez pięć kolejnych lat.

Inwazyjny rak pęcherza moczowego

Zalecany plan leczenia inwazyjnego raka pęcherza moczowego zależy od stopnia rozprzestrzeniania się raka. W przypadku raka pęcherza T2 i T3 leczenie ma na celu pozbycie się choroby, jeśli to możliwe, lub przynajmniej kontrolowanie jej przez długi czas.

Twój urolog, onkolog i pielęgniarka kliniczna omówią z Tobą opcje leczenia, którymi będą:

  • operacja usunięcia pęcherza (cystektomia) – patrz wyżej
  • radioterapia z użyciem radiosensybilizatora

Twój onkolog powinien także przedyskutować możliwość zastosowania chemioterapii przed którymkolwiek z tych zabiegów, jeśli jest odpowiednia dla Ciebie.

Radioterapia z użyciem czujnika radioaktywnego

Radioterapia jest wykonywana przez maszynę, która emituje promieniowanie w pęcherzu (zewnętrzna radioterapia). Dawki są zwykle podawane codziennie przez pięć dni w tygodniu w ciągu czterech do siedmiu tygodni. Każda sesja trwa około 10 do 15 minut.

Oprócz radioterapii należy podać także środek nasilający promieniowanie w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego. Jest to lek, który wpływa na komórki nowotworu, w celu zwiększenia efektu radioterapii. Ma znacznie mniejszy wpływ na prawidłową tkankę.

Oprócz niszczenia komórek nowotworowych, radioterapia może również uszkadzać zdrowe komórki, co oznacza, że ​​może powodować szereg skutków ubocznych. Obejmują one:

  • biegunka
  • zapalenie pęcherza moczowego
    zaciśnięcie pochwy (u kobiet), które może sprawić, że seks będzie bolesny
  • zaburzenia erekcji (u mężczyzn)
  • utrata włosów łonowych
  • bezpłodność
  • zmęczenie
  • trudności z oddawaniem moczu

Większość z tych działań niepożądanych powinna minąć kilka tygodni po zakończeniu leczenia, chociaż jest szansa, że ​​będą trwałe.

Promieniowanie skierowane na twoją miednicę zwykle oznacza, że ​​będziesz bezpłodny przez resztę swojego życia. Jednak większość osób leczonych z powodu raka pęcherza jest zbyt stara, by mieć dzieci, więc zwykle nie stanowi to problemu.

Po radioterapii raka pęcherza moczowego powinieneś chodzić na wizyty kontrolne co trzy miesiące przez pierwsze dwa lata, potem co sześć miesięcy przez następne dwa lata, a następnie co rok. Podczas tych wizyt pęcherz zostanie sprawdzony przy użyciu cystoskopii.

Możesz również otrzymać tomografię komputerową brzucha, miednicy i klatki piersiowej po sześciu miesiącach, roku i dwóch latach.

Chirurgia czy radioterapia?

Twój MDT może zalecić szczególne leczenie ze względu na indywidualne okoliczności.

Na przykład, osoba z małym pęcherzem moczowym lub wieloma istniejącymi objawami układu moczowego jest lepiej przystosowana do operacji. Ktoś, kto ma pojedynczy guz pęcherza z normalną funkcją pęcherza, lepiej nadaje się do leczenia zachowującego pęcherz.

Jednak twój wkład również jest ważny, więc powinieneś przedyskutować, które leczenie jest najlepsze dla ciebie przy pomocy MDT.

Są plusy i minusy operacji i radioterapii.

Zalety radykalnej cystektomii obejmują:

  • leczenie odbywa się za jednym razem
  • po leczeniu nie będziesz potrzebował regularnej cystoskopii, chociaż mogą być potrzebne inne mniej inwazyjne testy

Wady radykalnej cystektomii obejmują:

  • pełne wyzdrowienie może zająć do trzech miesięcy
  • ryzyko ogólnych powikłań chirurgicznych, takich jak ból, zakażenie i krwawienie
  • ryzyko powikłań po zastosowaniu znieczulenia ogólnego
  • należy stworzyć alternatywny sposób oddawania moczu z ciała, który może obejmować zewnętrzną torebkę
  • wysokie ryzyko zaburzeń erekcji u mężczyzn (szacowane na około 90%) w wyniku uszkodzenia nerwów
  • po zabiegu niektóre kobiety mogą uznać, że seks sprawia im ból, ​​ponieważ ich pochwa może być mniejsza
  • mała szansa na śmiertelne powikłanie, takie jak zawał serca, udar lub zakrzepica żył głębokich

Zalety radioterapii obejmują:

  • nie ma potrzeby przeprowadzania zabiegu chirurgicznego, co często jest ważnym czynnikiem dla osób w złym stanie zdrowia
  • funkcja pęcherza nie zostanie zakłócona, ponieważ pęcherz moczowy nie zostanie usunięty
  • istnieje mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń erekcji (około 30%)

Wady radioterapii obejmują:

  • będziesz potrzebować regularnych sesji radioterapii przez cztery do siedmiu tygodni
  • krótkotrwałe działania niepożądane są częste, takie jak biegunka, zmęczenie i zapalenie pęcherza moczowego
  • mała szansa na trwałe uszkodzenie pęcherza moczowego, co może prowadzić do problemów z oddawaniem moczu
  • kobiety mogą doświadczać zwężenia pochwy, co powoduje, że seks jest trudny i niewygodny

Chemioterapia

W niektórych przypadkach chemioterapia może być stosowana podczas leczenia inwazyjnego raka pęcherza moczowego. Zamiast podawać lek bezpośrednio do pęcherza, podaje się go do żyły w ramieniu. Nazywa się to chemioterapią dożylną i można ją stosować:

  • przed radioterapią i zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia rozmiarów guzów
  • w połączeniu z radioterapią przed operacją (chemioradioterapia)
  • by spowolnić rozprzestrzenianie się nieuleczalnego zaawansowanego raka pęcherza (paliatywna chemioterapia)

Nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, czy chemioterapia jest skutecznym leczeniem, gdy jest podawana po operacji, aby zapobiec nawrotowi raka. Zwykle jest używana tylko w ten sposób w ramach badania klinicznego. Więcej informacji można znaleźć w badaniach klinicznych dotyczących raka pęcherza moczowego.

Chemioterapia na początku jest zwykle podawana w ciągu kilku kolejnych dni. Będziesz mieć kilka tygodni wolnego, aby twoje ciało mogło się zregenerować przed ponownym rozpoczęciem leczenia. Ten cykl będzie powtarzany przez kilka miesięcy.

W miarę wstrzykiwania leku chemioterapeutycznego do krwi, będziesz odczuwał większy zakres skutków ubocznych niż w przypadku chemioterapii bezpośrednio w pęcherzu. Te działania niepożądane powinny ustąpić po zakończeniu leczenia.

Chemioterapia osłabia układ odpornościowy, czyniąc Cię bardziej podatnym na infekcje. Ważne jest, aby zgłaszać wszelkie objawy potencjalnej infekcji, takie jak wysoka temperatura, uporczywy kaszel lub zaczerwienienie skóry, do MDT. Unikaj bliskiego kontaktu z ludźmi, którzy są zakażeni.

Inne działania niepożądane chemioterapii mogą obejmować:

  • nudności
  • wymioty
  • wypadanie włosów
  • brak apetytu
  • zmęczenie

Miejscowo zaawansowany rak pęcherza moczowego lub rak z przerzutami

Zalecany plan leczenia miejscowo zaawansowanego raka lub raka z przerzutami zależy od stopnia rozprzestrzenienia się raka. Twój onkolog powinien omówić z Tobą opcje leczenia, które mogą obejmować:

  • kurs chemioterapii
  • terapie łagodzące objawy raka

Chemioterapia

Jeśli zdecydujesz się na chemioterapię, otrzymasz połączenie leków, które pomogą złagodzić skutki uboczne leczenia. Leczenie można przerwać, jeśli chemioterapia nie pomaga lub można podać drugi kurs.

Zwalczanie objawów raka

Może zostać Ci zaoferowane leczenie łagodzące objawy raka. Może to obejmować:

  • radioterapię w leczeniu bolesnego oddawania moczu, krwi w moczu, częstej konieczności oddawania moczu lub bólu w okolicy miednicy
  • leczenie drenażu nerek, jeśli są zablokowane i powodują ból w dole pleców

Opieka paliatywna

Jeśli rak jest w zaawansowanym stadium i nie można go wyleczyć, Twój MDT powinien omówić postęp raka i dostępne terapie łagodzące objawy.

Możesz zostać skierowany do zespołu opieki paliatywnej, który może zapewnić wsparcie i praktyczną pomoc, w tym łagodzenie bólu.

Rak pęcherza – komplikacje

Rozpoznanie raka pęcherza i niektóre sposoby leczenia tego schorzenia mogą mieć znaczący wpływ na twoje życie.

Wpływ emocjonalny

Emocjonalny wpływ raka pęcherza na życie może być ogromny. Wiele osób twierdzi, że doświadcza pewnego rodzaju efektu „rollercoaster”. Na przykład, możesz odczuwać smutek przy otrzymywaniu diagnozy, czuć się bardzo szczęśliwym kiedy rak zostanie usunięty, i ponownie smutek, gdy będziesz próbować pogodzić się z następstwami swojego leczenia.

Ten rodzaj emocjonalnego zakłócenia może czasem wywoływać uczucie depresji. Objawy depresji obejmują:

  • ciągłe uczucie smutku lub beznadziejności
  • nie czerpanie przyjemności z rzeczy, które lubisz

Skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, aby uzyskać poradę, jeśli uważasz, że możesz mieć depresję. Istnieje szereg względnie skutecznych terapii depresji, w tym leków przeciwdepresyjnych i terapii, takich jak kognitywna terapia behawioralna.

Oddawanie moczu

Jeśli Twój pęcherz zostanie usunięty, podczas operacji zostanie utworzony alternatywny sposób oddawania moczu z ciała. Nazywa się to dywersją moczu.

Istnieją różne rodzaje poboru moczu, które opisano poniżej. W niektórych przypadkach może być możliwe dokonanie wyboru na podstawie osobistych preferencji. Jednak niektóre opcje leczenia nie będą odpowiednie dla wszystkich.

Twój multidyscyplinarny zespół (MDT) może udzielić informacji na temat najbardziej odpowiednich opcji dla ciebie.

Urostomia

Urostomię przeprowadza się podczas radykalnej cystektomii. Mały odcinek jelita cienkiego zostaje usunięty i połączony z twoimi moczowodami.

Chirurg następnie tworzy mały otwór w powierzchni brzucha, a otwarty koniec usuniętego jelita jest umieszczony w tej dziurze, tworząc otwór zwany stomią.

Specjalną wodoodporną torbę umieszcza się na stomii w celu zebrania moczu. Pielęgniarka nauczy Cię, jak dbać o swoją stomię oraz o tym, jak i kiedy ją wymienić.

Odprowadzenie moczu zapewniające kontrolę nad mikcją

Odprowadzenie moczu zapewniające kontrolę nad mikcją jest podobne do urostomii, ale bez zewnętrznego worka. Zamiast tego, odcinek jelita jest używany do tworzenia torebki wewnątrz ciała, która przechowuje mocz.

Moczniki są połączone z torebką, a woreczek jest połączony z otworem w ścianie brzusznej. Zawór w otworze (stomii) zapobiega wyciekaniu moczu.

Woreczek opróżnia się za pomocą cienkiej, elastycznej rurki (cewnika). Większość ludzi musi opróżniać swoją torebkę około cztery lub pięć razy dziennie.

Rekonstrukcja pęcherza

W niektórych przypadkach możliwe jest stworzenie nowego pęcherza, znanego jako pęcherz zastępczy. Wymaga to usunięcia odcinka jelita i zrekonstruowania go w podobny do balonu worek, przed podłączeniem go do cewki moczowej (rurki, która przenosi mocz z ciała) na jednym końcu i moczowodów na drugim końcu. Rekonstrukcja pęcherza nie jest jednak odpowiednia dla wszystkich.

Nauczysz się, jak opróżniać pęcherzyk moczowy, rozluźniając mięśnie miednicy, jednocześnie napinając mięśnie brzucha.

Twój pęcherz nie będzie zawierał tego samego rodzaju zakończeń nerwów co prawdziwy pęcherz, więc nie uzyskasz charakterystycznego wrażenia, które mówi ci o oddawaniu moczu. Niektórzy odczuwają uczucie pełności w jamie brzusznej.

Z powodu utraty prawidłowej czynności nerwowej u większości osób z pęcherzem występują pewne epizody nietrzymania moczu, które zwykle mają miejsce w nocy, gdy śpią.

Może być dobrym pomysłem opróżnianie pęcherza w ustalonych porach w ciągu dnia, w tym przed pójściem do łóżka, aby zapobiec nietrzymaniu moczu.

Problemy seksualne

Zaburzenia erekcji

Skontaktuj się ze swoim MDT, jeśli utracisz zdolność do uzyskania lub utrzymania erekcji po radykalnej cystektomii. Może być możliwe leczenie lekiem znanym jako inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5). PDE5 działają poprzez zwiększenie dopływu krwi do penisa.

PDE5 są czasem łączone z urządzeniem zwanym pompą próżniową, która składa się z cylindra podłączonego do pompy. Penis zostaje umieszczony wewnątrz cylindra, a powietrze jest wypompowywane. To tworzy próżnię, która powoduje przepływ krwi do penisa. Następnie wokół podstawy penisa umieszcza się gumowy pierścień, który pozwala na utrzymanie erekcji przez około 30 minut.

Zwężenie pochwy

Zarówno radioterapia, jak i cystektomia mogą spowodować skrócenie i zwężenie pochwy kobiety, co może sprawić, że seks będzie bolesny lub trudny.

Dostępne są dwie główne opcje leczenia, jeśli masz zwężoną pochwę. Pierwszym jest zastosowanie kremu hormonalnego w okolicy, co powinno pomóc zwiększyć wilgotność wewnątrz pochwy.

Drugim jest użycie rozszerzaczy pochwy. Są to plastikowe urządzenia w kształcie stożka o różnych rozmiarach, zaprojektowane tak, aby delikatnie rozciągnąć pochwę i sprawić, by była bardziej elastyczna.

Zazwyczaj zaleca się stosowanie rozszerzaczy codziennie przez 5 do 10 minut, poczynając od rozszerzacza, który w pierwszej kolejności jest najłatwiejszy i stopniowo zwiększając rozmiar, ponieważ pochwa rozciąga się w ciągu następnych tygodni.

Wiele kobiet uważa to za kłopotliwe zagadnienie do omówienia, ale stosowanie dilatorów jest dobrze znanym sposobem leczenia zwężenia pochwy. Twoja specjalistyczna pielęgniarka zajmująca się chorobą nowotworową powinna być w stanie udzielić więcej informacji i porad.

Może się okazać, że im częściej uprawiasz seks, tym mniej bolesny staje się.Może minąć kilka miesięcy, zanim poczujesz emocjonalną gotowość do intymnych relacji z  Twoim partnerem seksualnym.

Rak pęcherza – zapobieganie

Nie zawsze można zapobiec rakowi pęcherza, ale zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby.

Rzuć palenie

Jeśli palisz, rezygnacja jest najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka pęcherza i zapobieganie nawrotom.

Bezpieczeństwo w miejscu pracy

Ryzyko raka pęcherza moczowego może wzrosnąć, jeśli praca wiąże się z narażeniem na niektóre chemikalia. Zawody powiązane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka pęcherza to prace produkcyjne obejmujące kontakt z tworzywami takimi jak:

  • gumy
  • barwniki
  • tekstylia
  • plastik
  • garbowane skóry
  • opary oleju napędowego

Obecnie istnieją rygorystyczne protokoły bezpieczeństwa opracowane w celu zminimalizowania ryzyka ekspozycji, a chemikalia zwiększające ryzyko raka pęcherza zostały zakazane. Jeśli nie masz pewności, co obejmuje te protokoły, porozmawiaj ze swoim bezpośrednim przełożonym lub przedstawicielem BHP.

Dieta

Istnieją dowody sugerujące, że dieta bogata w owoce i warzywa oraz niską zawartość tłuszczu może pomóc w zapobieganiu rakowi pęcherza.

Mimo że te dowody są ograniczone, dobrym pomysłem jest stosowanie tego typu zdrowej diety, ponieważ może to pomóc w zapobieganiu innym rodzajom nowotworów, takim jak rak jelita grubego, a także w poważnych schorzeniach, w tym nadciśnieniu, udarze i chorobach serca.

Zaleca się niskotłuszczową dietę bogatą w błonnik, w tym dużo świeżych owoców i warzyw (pięć porcji dziennie) oraz pełnoziarniste pieczywo. Ogranicz ilość spożywanej soli do nie więcej niż 6g dziennie (jedna łyżeczka), ponieważ zbyt duża ilość może zwiększyć ciśnienie krwi.

Powinieneś unikać pokarmów zawierających tłuszcze nasycone, ponieważ może to zwiększyć twój poziom cholesterolu.

Do pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone należą:

  • pasztety mięsne
  • kiełbasy i tłuste kawałki mięsa
  • masło
  • smalec
  • śmietana
  • ser
  • ciastka
  • żywność zawierająca olej kokosowy lub palmowy

Jednak zrównoważona dieta powinna zawierać niewielką ilość nienasyconego tłuszczu, ponieważ pomoże to w kontrolowaniu poziomu cholesterolu.

Do pokarmów bogatych w tłuszcze nienasycone należą:

  • ryby
  • awokado
  • orzechy i nasiona
  • olej słonecznikowy, rzepakowy, oliwkowy i roślinny

 

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *