Uncategorized

Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) – objawy, przyczyny, leczenie

Rak przewodu żółciowego (rak dróg żółciowych) jest rzadkim, ale agresywnym typem nowotworu.

Układ dróg żółciowych składa się z szeregu rur, które rozpoczynają się w wątrobie i kończą w jelicie cienkim. Żółć jest płynem używanym przez układ trawienny, aby pomóc w rozkładaniu tłuszczów i trawieniu pokarmów.

Rak dróg żółciowych – objawy

Rak dróg żółciowych zwykle nie powoduje żadnych objawów, dopóki przepływ żółci z wątroby nie zostanie zablokowany.

W większości przypadków choroba ta znajduje się w zaawansowanym stadium do tego czasu.

Zablokowanie powoduje cofnięcie się żółci do krwi i tkanek, czego skutkiem będą:

żółtaczka – zażółcenie skóry i białek oczu, swędzenie skóry, blade stolce i ciemne zabarwienie moczu

  • niezamierzona utrata masy ciała
  • bóle brzucha – większość ludzi odczuwa tępy ból w górnej prawej części brzucha (żołądka)
  • wysoka temperatura (gorączka) 38 ° C lub powyżej i dreszcze
  • utrata apetytu

Kiedy szukać porady lekarskiej?

Zawsze odwiedzaj swojego lekarza rodzinnego, jeśli masz żółtaczkę. Podczas, gdy żółtaczka najprawdopodobniej nie jest spowodowana przez raka dróg żółciowych, może wskazywać na podstawowy problem z wątrobą, taki jak zapalenie wątroby.

Rak dróg żółciowych – przyczyny

Dokładna przyczyna raka przewodu żółciowego jest nieznana, chociaż niektóre rzeczy mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby.

Rak zaczyna się od zmiany (mutacji) w strukturze DNA w komórkach, co może wpływać na to, jak rosną. Oznacza to, że komórki rosną i rozmnażają się w sposób niekontrolowany, tworząc grudkę tkanki zwaną guzem.

Nieleczony rak może rozwijać się i rozprzestrzeniać na inne części ciała, bezpośrednio lub poprzez krew i układ limfatyczny.

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano wiele czynników zwiększających ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych. Niektóre z nich zostały omówione poniżej.

Wiek

Wraz z wiekiem zwiększają się szanse zachorowania na raka dróg żółciowych. Większość osób z tą chorobą ma ponad 65 lat.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest rzadkim typem choroby wątroby powodującym długotrwałe (przewlekłe) zapalenie wątroby.

Zwykle występuje u osób w wieku 30-50 lat. Do 10% osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (zapalenie okrężnicy i odbytnicy) ma również PSC.

Około 10-20% osób z PSC zachoruje na raka dróg żółciowych. Ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych uważa się za większe, jeśli masz PSC i palisz.

Nieprawidłowości w przewodzie żółciowym

Niektóre osoby mogą mieć wypełnione płynem worki (cysty) w przewodzie żółciowym. Te cysty są zwykle wrodzone, co oznacza, że ​​są obecne od urodzenia.

Najczęściej spotykane są torbiele choledochalowe i choroba Caroliego, ale oba stany występują bardzo rzadko.

U około 20% osób z torbielami, które nie zostaną usunięte, może rozwinąć się rak przewodu żółciowego.

 

Zakażenie pasożytnicze

Przywry wątrobowe są rodzajem pasożytniczego owada, o którym wiadomo, że zwiększa ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych. Możesz zarazić się przywrą wątrobową, jedząc niedogotowane ryby, które zostały skażone jajami przywry.

Infekcje są zwykle problemem tylko w Azji (szczególnie w Tajlandii) i Afryce, gdzie przywry wątrobowe są bardziej rozpowszechnione.

Narażenie na toksyny

Wiadomo, że narażenie na niektóre toksyny chemiczne zwiększa ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych.

Na przykład, jeśli jesteś narażony na działanie substancji o nazwie thorotrast, zwiększają się szanse na rozwój raka dróg żółciowych. Thorotrast był szeroko stosowany w radiografii do czasu, gdy został zakazany w latach 60. ubiegłego wieku po tym, jak jego niebezpieczne właściwości zostały w pełni zrozumiane.

Inne toksyny, które mogą zwiększyć twoje szanse zachorowania na raka dróg żółciowych to:

azbest – materiał ognioodporny, który był szeroko stosowany w budownictwie i produkcji, ale obecnie jest zakazany w tym kraju

polichlorowane bifenyle (PCB) – substancja chemiczna, która była używana do produkcji i budowy, ale jak azbest, została zakazana

Inne czynniki

Następujące czynniki wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka dróg żółciowych, ale nadal potrzebne są dalsze badania nad tymi przypadkami:

  • wirusowe zapalenie wątroby typu B i typu C
  • marskość wątroby w wyniku picia nadmiernej ilości alkoholu
  • HIV
  • cukrzyca
  • otyłość
  • palenie

Rak dróg żółciowych – diagnoza

Rak przewodu żółciowego może być trudną chorobą do zdiagnozowania. Zwykle trzeba wykonać kilka różnych testów, zanim można będzie postawić dokładną diagnozę.

Badania krwi

W raku dróg żółciowych komórki nowotworowe mogą uwalniać pewne substancje chemiczne, które można wykryć za pomocą badań krwi. Są one znane jako markery nowotworowe.

Jednak markery nowotworowe mogą być również spowodowane innymi chorobami. Pozytywne wyniki badania krwi niekoniecznie oznaczają, że ​​masz raka dróg żółciowych, a negatywne badanie krwi nie zawsze oznacza, że ​​nie masz.

Skany

Szereg skanów można wykorzystać do dokładniejszego zbadania przewodów żółciowych i sprawdzenia, czy nie występują guzy lub inne nieprawidłowości, które mogą być wynikiem raka. Te skany obejmują:

  • USG – fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości są używane do budowania obrazu wnętrza twojego ciała
  • tomografia komputerowa (CT) – wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich Twojej wątroby i używa się komputera do złożenia ich w bardziej szczegółowy trójwymiarowy obraz
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) – wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe, aby uzyskać obraz wnętrza wątroby

Endoskopowa cholangiopakreatografia wsteczna (ECPW)

 

Endoskopowa cholangiopakreatografia wsteczna (ECPW) pozwala na wyraźniejsze pokazanie przewodów żółciowych na skanerze rentgenowskim.

Specjalny barwnik jest wstrzykiwany, a skaner rentgenowski służy do prowadzenia endoskopu (małej, elastycznej rurki z kamerą na końcu) do gardła i do przewodu żółciowego. Endoskop może wykryć blokady w przewodzie żółciowym, które mogą być wynikiem raka przewodu żółciowego.

Podczas zabiegu można również wprowadzić krótką rurkę z siatki drucianej, zwaną stentem. Stent pozostaje na miejscu na stałe, aby umożliwić przepływ krwi bardziej swobodnie.

 

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest wykonywana w celu uzyskania szczegółowego zdjęcia rentgenowskiego przewodu żółciowego.

Ból brzucha jest znieczulany za pomocą miejscowego znieczulenia, a specjalny barwnik, który pojawia się na zdjęciu rentgenowskim, wstrzykuje się przez skórę do przewodu wątrobowego.

Podobnie jak w przypadku ECPW, podczas procedury można wstawić stent. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa i ECPW są użytecznymi sposobami wykrywania wszelkich blokad w przewodzie żółciowym, które mogą być spowodowane przez raka dróg żółciowych.

Biopsja

Jeśli skany wskazują, że możesz mieć raka dróg żółciowych, biopsja może zostać przeprowadzona w celu potwierdzenia diagnozy.

Podczas biopsji pobierana jest niewielka próbka tkanki z ciała i sprawdzana pod mikroskopem pod kątem komórek nowotworowych.

Biopsja jest zwykle wykonywana podczas wykonywania ECPW lub przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej. Podobnie jak pobranie próbek żółci i tkanek z przewodu żółciowego, próbki mogą być pobierane z pobliskich węzłów chłonnych. Ma to na celu sprawdzenie, czy rak rozprzestrzenił się z przewodu żółciowego do układu limfatycznego.

System oceny zaawansowania anatomicznego choroby

Powszechnie stosowaną metodą oceny stopnia zaawansowania raka dróg żółciowych jest system oceny zaawansowania choroby. Etapy to:

  • etap 1A – rak jest zawarty w przewodzie żółciowym
  • etap 1B – rak zaczyna rozprzestrzeniać się poza ściany przewodu żółciowego, ale nie rozprzestrzenił się w otaczającej tkance lub węzłach chłonnych
  • etap 2 – rak rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki, takie jak wątroba, ale nie rozprzestrzenił się w węzłach chłonnych
  • etap 3 – rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne i główne naczynia krwionośne zaopatrujące wątrobę
  • etap 4 – rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, takie jak płuca

Rak dróg żółciowych – leczenie

Większość przypadków raka dróg żółciowych nie może być wyleczona. Zamiast tego leczenie jest najczęściej stosowane w celu złagodzenia objawów.

Zespół

Ze względu na rzadkie występowanie raka dróg żółciowych, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do specjalistycznej jednostki z doświadczeniem w leczeniu tej choroby.

Multidyscyplinarny zespół złożony z różnych specjalistów pomoże ci zdecydować o leczeniu, ale ostateczna decyzja będzie twoja. W skład zespołu mogą wchodzić:

  • chirurg specjalizujący się w chorobach wątroby i dróg żółciowych
  • onkolog medyczny lub kliniczny – specjalista w niechirurgicznym leczeniu raka z wykorzystaniem technik takich jak radioterapia i chemioterapia
  • patolog – specjalista od chorej tkanki
  • radiolog – specjalista w diagnostyce radiologicznej
  • pielęgniarka zajmująca się chorobą nowotworową – która zazwyczaj pełni rolę pierwszego kontaktu między tobą a resztą zespołu opiekuńczego
  • gastroenterolog – specjalista w dziedzinie leczenia chorób wątroby i dróg żółciowych

Przed wyjazdem do szpitala, aby omówić opcje leczenia, możesz napisać listę pytań, które możesz zadać specjalistom. Na przykład możesz chcieć poznać zalety i wady poszczególnych zabiegów.

Twój plan leczenia

Twój zalecany plan leczenia zostanie określony przez ogólny stan zdrowia i zaawansowanie raka.

W przypadkach raka dróg żółciowych w stadium 1 i stadium 2 można go wyleczyć chirurgicznie usuwając dotkniętą chorobą część przewodu żółciowego i prawdopodobnie część wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

W przypadku raka w stadium 3 szanse na pomyślne wyleczenie będą zależeć od tego, na ile dotknięte zostały węzły chłonne. Wyleczenie może być możliwe, jeśli tylko kilka węzłów ma w sobie komórki nowotworowe lub możliwe jest spowolnienie rozprzestrzeniania się raka poprzez chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych.

W przypadkach raka przewodu żółciowego w stadium 4 osiągnięcie sukcesu jest bardzo mało prawdopodobne. Jednak sterylizacja, chemioterapia, radioterapia i chirurgia mogą być często stosowane w celu złagodzenia objawów.

Twój plan leczenia może być inny, jeśli masz raka wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, ponieważ jest on zwykle leczony w podobny sposób jak rak wątroby.

Jest dostępny szereg eksperymentalnych terapii w ramach badania klinicznego (patrz poniżej).

Chirurgia

Jeśli twój zespół uważa, że ​​można wyleczyć raka dróg żółciowych, konieczna będzie operacja usunięcia wszelkich nowotworowych tkanek. W zależności od rozległości raka może być konieczne usunięcie:

  • części twojego przewodu żółciowego, która zawiera komórki nowotworowe
  • twojego pęcherzyka żółciowego
  • pobliskich węzłów chłonnych
  • dużej części twojej wątroby

Po zabiegu zwykle można zrekonstruować to, co pozostaje z przewodu żółciowego, aby żółć mogła nadal płynąć do jelita.

Podobnie często wątroba może powrócić do normalnego funkcjonowania po operacji, ponieważ nie potrzebujemy całej naszej wątroby. Wątroba może również zregenerować się po operacji.

Może być konieczne pozostanie w szpitalu przez okres do dwóch tygodni lub dłużej po przeprowadzeniu operacji na raka dróg żółciowych, zanim poczujesz się na tyle dobrze, aby wrócić do domu.

Wskaźniki powodzenia operacji dróg żółciowych zależą od indywidualnych okoliczności, na przykład od tego, czy pobliskie węzły chłonne są wolne od raka i czy możliwe było usunięcie wszystkich komórek rakowych podczas operacji.

Według ogólnej oceny, 20-40% osób po operacji raka dróg żółciowych przeżywa pięć lub więcej lat po operacji.

Odblokowanie przewodu żółciowego

Jeśli przewód żółciowy zostanie zablokowany w wyniku raka, zalecane może być leczenie w celu jego odblokowania. Pomoże to rozwiązać objawy takie jak:

  • żółtaczka – zażółcenie skóry i białek oczu
  • swędząca skóra
  • ból brzucha

Odblokowanie przewodu żółciowego jest czasem konieczne, jeśli przepływ żółci z powrotem do wątroby zaczyna wpływać na prawidłowe funkcjonowanie wątroby.

Przewód żółciowy można odblokować za pomocą małej rurki zwanej stentem. Stent rozszerza przewód żółciowy, co powinno pomóc w ponownym przepłynięciu żółci.

Stent można wstawić za pomocą:

  • odmiany procedury endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), która wykorzystuje endoskop do prowadzenia stentu do przewodu żółciowego
  • odmiany przezskórnej cholangiografii przezwrzodowej (PTC), która polega na wykonaniu małego nacięcia (pod znieczuleniem miejscowym) w ścianie brzucha

Czasami wszczepiony stent może zostać zablokowany. W takim przypadku należy go usunąć i zastąpić.

Radioterapia

Radioterapia nie jest standardową metodą leczenia raka przewodu żółciowego, ale może pomóc złagodzić objawy, spowolnić rozprzestrzenianie się raka i przedłużyć życie. W leczeniu raka dróg żółciowych stosuje się dwa rodzaje radioterapii:

radioterapia wiązką zewnętrzną – używa się maszyny do wystrzelenia promieniotwórczych wiązek w twoim przewodzie żółciowym

radioterapia wewnętrzna (brachyterapia) – przewód radioaktywny znajduje się wewnątrz przewodu żółciowego obok guza

Radioterapia działa poprzez uszkadzanie komórek nowotworowych. Może jednak uszkadzać zdrowe komórki i powodować działania niepożądane. Skutki uboczne radioterapii obejmują:

  • nudności (mdłości)
  • wymioty
  • zmęczenie

Chemioterapia

Chemioterapia jest stosowana w podobny sposób do radioterapii, aby złagodzić objawy raka, spowolnić tempo, w jakim się rozprzestrzenia i przedłużyć życie. Czasami stosuje się ją w połączeniu z radioterapią.

Badania przeprowadzone w 2010 roku wykazały, że łączenie dwóch leków chemioterapeutycznych, zwanych cisplatyną i gemcytabiną, jest skutecznym sposobem na spowolnienie rozprzestrzeniania się raka i poprawę wskaźników przeżywalności.

Leki stosowane w chemioterapii mogą czasami uszkadzać zdrowe tkanki, jak również tkanki rakowe, a działania niepożądane są powszechne. Skutki uboczne chemioterapii mogą obejmować:

  • nudności
  • wymioty
  • zmęczenie
  • wypadanie włosów

Jednak te działania niepożądane powinny ustąpić po zakończeniu leczenia. Chemioterapia może również osłabić twój układ odpornościowy, czyniąc Cię bardziej podatnym na infekcje.

Badania kliniczne i eksperymentalne

Leczenie raka dróg żółciowych nie jest tak skuteczne jak leczenie innych nowotworów. Dlatego prowadzone są liczne badania kliniczne w celu znalezienia lepszych sposobów leczenia choroby.

Na przykład, trwające badania mają na celu znalezienie nowych kombinacji leków do chemioterapii, które mogą pomóc w przedłużeniu życia kogoś z rakiem dróg żółciowych.

 

Rak dróg żółciowych – zapobieganie

Nie ma żadnych gwarantowanych sposobów uniknięcia raka dróg żółciowych, chociaż możliwe jest zmniejszenie szans na rozwój choroby.

Trzy najbardziej skuteczne kroki w celu zmniejszenia szans na rozwój raka dróg żółciowych to:

  • rzucenie palenia (jeśli palisz)
  • picie alkoholu z umiarem
  • minimalizując narażenie na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C

Rzuć palenie

Rzucenie palenia jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania nowotworom dróg żółciowych, a także innym poważnym schorzeniom, takim jak udar, zawał serca czy rak płuc.

Szczególnie ważne jest rzucenie palenia, jeśli masz schorzenie wątroby znane jako pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Jeśli masz tę chorobę, palenie znacznie zwiększy twoje szanse na rozwój raka dróg żółciowych.

Twój lekarz rodzinny może doradzić, jak rzucić palenie. Może również zalecać i przepisywać odpowiednie leki.

Alkohol

Jeśli pijesz dużo, zmniejszenie spożycia alkoholu pomoże zapobiec uszkodzeniu wątroby (marskość). To z kolei może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka dróg żółciowych.

Zmniejszenie spożycia alkoholu jest szczególnie ważne, jeśli masz wcześniej występujące schorzenia wątroby, takie jak stwardniające zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie wątroby typu B lub C.

Jeśli pijesz za dużo, możesz podjąć kroki, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na swoje zdrowie:

  • kobietom i mężczyznom zaleca się, aby nie pili regularnie więcej niż 14 jednostek tygodniowo
  • rozłóż swoje picie przez na 3 dni lub dłużej, jeśli pijesz aż 14 jednostek tygodniowo

Jednostka alkoholu jest równa około pół kufla piwa o normalnej sile. Mały kieliszek wina to około 1,5 jednostki.

Odwiedź swojego lekarza rodzinnego, jeśli masz trudności z umiarkowanym spożyciem alkoholu. Poradnictwo i leki są dostępne, aby pomóc zmniejszyć wypijaną ilość.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Osoby najbardziej narażone na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C to ludzie, którzy regularnie stosują nielegalne narkotyki, takie jak heroina.

Jeśli regularnie zażywasz narkotyki, najlepszym sposobem na uniknięcie zapalenia wątroby typu C jest nigdy nie udostępnianie sprzętu do iniekcji leków innym osobom.

Powinieneś także unikać dzielenia się przedmiotami, które mogą być skażone krwią, takimi jak brzytwy i szczoteczki do zębów.

Istnieje mniejsze ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C przez uprawianie seksu z osobą zakażoną. Jednak, jako środek ostrożności, najlepiej stosować antykoncepcję barierową, taką jak prezerwatywa, z nowym partnerem.

Zapalenie wątroby typu B

Dostępna jest szczepionka zapewniająca odporność przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Szczepienia będą zwykle zalecane tylko osobom w grupach wysokiego ryzyka, takm jak:

  • ludzie, którzy biorą narkotyki (dożylnie) lub mają partnera seksualnego, który bierze narkotyki
  • ludzie, którzy często zmieniają partnera seksualnego
  • ludzie podróżujący do lub z części świata, gdzie zapalenie wątroby typu B jest szeroko rozpowszechnione
  • pracownicy służby zdrowia, którzy mogli wejść w kontakt z wirusem

Kobiety w ciąży są również badane pod kątem zapalenia wątroby typu B. Jeśli są zarażone, ich dziecko może zostać zaszczepione krótko po urodzeniu, aby zapobiec zarażeniu.

Motylica wątrobowa

Motylica wątrobowa jest główną przyczyną raka dróg żółciowych w Azji. Jest to pasożyt, który po infekcji uszkadza tkankę przewodu żółciowego, a w niektórych przypadkach wywołuje początek raka dróg żółciowych.

Motylica wątrobowa jest szeroko rozpowszechniona w Tajlandii, powodując, że przypadki raka dróg żółciowych są tam bardzo częste w porównaniu np. z krajami europejskimi.

Inne kraje, w których występuje motylica wątrobowa, to:

  • Kambodża
  • Laos
  • Wietnam

Zakażenie występuje po zjedzeniu surowych lub niedogotowanych ryb zanieczyszczonych jajami pasożyta.

Podczas podróży w tych krajach zawsze upewnij się, że ryby, które jesz, są dokładnie ugotowane.

 

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *