Łagodny przerost prostaty – objawy, przyczyny, leczenie

Łagodny przerost prostaty, jest stanem, który dotyka starszych mężczyzn.

Jest to szczególnie częste u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i zwykle nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia.

Łagodny przerost prostaty – objawy

Objawy łagodnego powiększenia gruczołu krokowego są spowodowane powiększeniem nacisku prostaty na pęcherz moczowy i cewkę moczową (która przenosi mocz z pęcherza do penisa).

Może to wpływać na oddawanie moczu na wiele sposobów. Na przykład może:

  • utrudniać ci rozpoczęcie oddawania moczu
  • osłabić przepływ moczu
  • sprawić, że oddawanie moczu wiązać się będzie z wysiłkiem
  • powodować, że musisz często oddawać mocz
  • powodować, że często budzisz się w nocy, aby oddać mocz
  • powodować nagły popęd oddania moczu, co może skutkować nietrzymaniem moczu, jeśli nie można wystarczająco szybko znaleźć toalety
  • powodować, że nie będziesz w stanie całkowicie opróżnić pęcherza
  • powodować wydalanie krwi w moczu (krwiomocz)

W późniejszych stadiach łagodne powiększenie prostaty może powodować zatrzymanie moczu i inne powikłania, takie jak kamienie pęcherza, infekcje pęcherza i uszkodzenie nerek.

Kiedy szukać porady lekarskiej?

Skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, jeśli zauważysz jakiekolwiek problemy lub zmiany w oddawaniu moczu. Nawet jeśli objawy są łagodne, mogą być spowodowane stanem, który należy zbadać.

Każda krew w moczu musi zostać zbadana przez lekarza rodzinnego, aby wykluczyć inne, bardziej poważne choroby.

Łagodny przerost prostaty – przyczyny

Dokładna przyczyna łagodnego powiększenia prostaty nie jest znana, ale badania sugerują, że hormony prawdopodobnie odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby.

Hormony są potężnymi substancjami chemicznymi, które mogą mieć szeroki zakres oddziaływania na komórki organizmu.

Jedna z teorii głosi, że wraz z wiekiem wzrasta poziom hormonu zwanego dihydrotestosteronem (DHT), który może stymulować wzrost prostaty.

Inna teoria sugeruje, że rolę odgrywają dwa hormony: testosteron i estrogen. Młodsi mężczyźni wytwarzają wysoki poziom testosteronu i znacznie mniejszy poziom estrogenu. Jednak wraz z wiekiem, poziom testosteronu zmniejsza się, co oznacza, że mają większy udział estrogenu w organizmie. Sugeruje się, że względny wzrost estrogenu może stymulować wzrost prostaty.

Czynniki ryzyka

Badania wykazały, że odsetek łagodnego powiększenia prostaty jest wyższy wśród mężczyzn z wysokim ciśnieniem krwi i cukrzycą. Jednak zarówno cukrzyca, jak i wysokie ciśnienie krwi są związane z naturalnym procesem starzenia, więc nie może istnieć bezpośredni związek między tymi trzema stanami.

Łagodny przerost prostaty – diagnoza

Aby dowiedzieć się, czy gruczoł krokowy jest powiększony, musisz wykonać kilka testów.

Niektóre badania zostaną przeprowadzone przez lekarza rodzinnego, a inne zostaną przeprowadzone przez urologa (lekarza specjalizującego się w problemach z układem moczowym).

Najpierw Twój lekarz ogólny zapyta o twoje symptomy. Jeśli wydaje się, że masz objawy łagodnego powiększenia gruczołu krokowego, kolejnym etapem jest obliczenie wskaźnika IPSS (International Prostate Symptom Score).

Skala IPSS

Zostaniesz poproszony o wypełnienie ankiety w celu oceny objawów. Każde pytanie ma pięć możliwych odpowiedzi, które dają punkty, a ogólny wynik jest używany do oceny nasilenia objawów.

Lista kontrolna zawiera następujące pytania.

W ciągu ostatniego miesiąca:

  • Jak często miałeś wrażenie, że nie całkowicie opróżniłeś pęcherz po oddaniu moczu?
  • Jak często musiałeś oddawać mocz ponownie w mniej niż dwie godziny po zakończeniu oddawania moczu?
  • Jak często odkrywałeś, że zatrzymałeś oddawać mocz i zacząłeś od nowa?
  • Jak często trudno było Ci odłożyć oddawanie moczu?
  • Jak często miałeś słaby strumień moczu?
  • Jak często musiałeś męczyć się, aby rozpocząć oddawanie moczu w ciągu jednej nocy?
  • Jak często musiałeś wstawać w nocy, aby oddać mocz?

Po tym, jak Twój lekarz rodzinny oceni nasilenie objawów, będzie dążyć do wykluczenia innych stanów z podobnymi objawami przy użyciu określonych testów.

Wykluczanie innych dolegliwości

Objawy łagodnego powiększenia prostaty są podobne do objawów innych chorób, w tym raka prostaty. Dlatego Twój lekarz ogólny będzie musiał być całkowicie pewien, że twoje objawy nie są spowodowane przez raka.

Testy moczu

Test moczu może być użyty do sprawdzenia, czy twoje objawy są spowodowane przez infekcje w twoim układzie moczowym, takie jak infekcja nerki albo infekcja pęcherza.

Badanie odbytnicze

Aby sprawdzić, czy u pacjenta nie występuje rak prostaty, może być konieczne wykonanie badania doodbytniczego. Rak prostaty może spowodować, że gruczoł krokowy stanie się twardy i wyboisty.

Twój lekarz ogólny założy rękawiczkę i nasmaruje jeden z jej palców, zanim delikatnie popchnie ten palec do odbytu. Ponieważ odbyt jest blisko gruczołu prostaty, będzie mógł on sprawdzić, czy powierzchnia gruczołu się zmieniła. Procedura może powodować pewien dyskomfort, ale zwykle nie jest bolesna.

Rak gruczołu krokowego nie zawsze powoduje zmiany w gruczole krokowym, więc możesz potrzebować więcej specjalistycznych testów, aby go wykluczyć. Prawdopodobnie zostaniesz skierowany do urologa na te testy.

Test PSA

Badanie krwi może być użyte do pomiaru ilości białka PSA wytwarzanego przez gruczoł krokowy.

Podwyższony poziom PSA wskazuje na powiększenie prostaty, a znacznie podwyższony poziom może wskazywać na raka prostaty. Jednakże, podobnie jak w przypadku badania doodbytniczego, test PSA nie może zapewnić ostatecznego rozpoznania raka prostaty.

USG przezodbytnicze (TRUS)

TRUS to rodzaj ultrasonografu specjalnie zaprojektowanego do badania prostaty i otaczającego ją obszaru.

Sonda ultradźwiękowa jest umieszczana w odbytnicy i wykorzystuje fale dźwiękowe do budowy szczegółowego obrazu twojej prostaty.

Ten rodzaj skanowania mierzy wielkość twojej prostaty i może być użyty do potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy raka gruczołu krokowego.

Komputerowy tomograf komputerowy (CT)

Urogram służy do badania układu moczowego (pęcherza moczowego i rurek, przez które przechodzi mocz, znanych również jako moczowód i cewka moczowa).

Za pomocą urogramu można sprawdzić, czy w układzie moczowym nie występują blokady, które mogą powodować objawy, takie jak kamień nerkowy lub kamień pęcherza moczowego. Może być również stosowany do wykrywania wszelkich uszkodzeń w drogach moczowych.

Podczas badania urogramem zostanie Ci wstrzyknięty nieszkodliwy radioaktywny barwnik, który będzie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Po 30-60 minutach barwnik powinien przejść do układu moczowego, a seria promieni X zostanie pobrana. W niektórych przypadkach możesz zostać poproszony o oddanie moczu przed ostatecznym wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego.

Dzienniczek mikcji

Dzienniczek mikcji to dziennik dotyczący oddawania moczu. Zostaniesz poproszony o zapisanie, jak często w ciągu doby oddajesz mocz, a także szczegółów dotyczących oddawania moczu – na przykład, czy zatrzymujesz i rozpoczynasz oddawanie moczu, czy też trudno jest rozpocząć oddawanie moczu.

Dzienniczek mikcji jest dobrym sposobem na uzyskanie większej ilości informacji o twoich objawach i może być użyty do określenia rodzaju leczenia, który byłby najbardziej skuteczny w kontrolowaniu twoich objawów.

Uroflowmetria

Uroflowmetria mierzy ciśnienie w pęcherzu i jakość pracy pęcherza podczas oddawania moczu.

Otrzymasz znieczulenie miejscowe, a mała elastyczna rurka (cewnik) zostanie wprowadzona do cewki moczowej i przeniesiona do pęcherza.

Woda będzie następnie wstrzykiwana przez cewnik do pęcherza. Komputer podłączony do cewnika mierzy ciśnienie wewnątrz pęcherza i może ocenić, jak dobrze działa pęcherz.

Podobnie jak w przypadku dziennika mikcji, uroflowmetria jest dobrym sposobem określenia, jaki rodzaj leczenia pomoże kontrolować objawy.

Łagodny przerost prostaty – leczenie

Leczenie powiększenia gruczołu krokowego zależy od stopnia nasilenia objawów.

Trzy główne zabiegi to:

  • zmiana stylu życia
  • leczenie
  • operacja

Jeśli twoje objawy są łagodne lub umiarkowane, możesz nie otrzymać natychmiastowej pomocy medycznej, ale będziesz mieć regularne kontrole, aby dokładnie monitorować gruczoł krokowy.

Możesz być zalecana zmiana stylu życia, aby sprawdzić, czy poprawi to twoje objawy.

Różne sposoby leczenia powiększenia prostaty przedstawiono poniżej. Możesz także zapoznać się z podsumowaniem zalet i wad zabiegów związanych z powiększaniem prostaty, co pozwoli Ci porównać możliwości leczenia.

Zmiana stylu życia

Jeśli twój gruczoł krokowy zostanie powiększony, spróbuj podjąć takie kroki:

  • unikaj picia płynów przez jedną do dwóch godzin przed pójściem spać – to zmniejszy twoje szanse na przebudzenie w ciągu nocy, aby oddać mocz (nokturia)
  • eksperymentuj z czasem przyjmowania przepisanych leków – na przykład, przyjęcie go o 19.00 może pomóc w zapobieganiu nocnemu oddawaniu moczu
  • przestań pić alkohol i kofeinę lub ogranicz spożycie – te napoje mogą podrażnić pęcherz i pogorszyć objawy
  • ćwicz regularnie – badania wykazują, że umiarkowane ćwiczenia, takie jak chodzenie przez 30 do 60 minut dziennie, mogą poprawić objawy, chociaż nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje
  • dołącz do grupy wsparcia dla pacjenta – Twój lekarz powinien być w stanie zalecić jedną z nich, która może pomóc w łagodzeniu łagodnych objawów bez konieczności przyjmowania leków

Trening pęcherza

Trening pęcherza moczowego jest programem ćwiczeń, który ma na celu wydłużenie czasu między oddawaniem moczu i zwiększenie ilości moczu jaką może pomieścić pęcherz.

Otrzymasz cel, na przykład odczekanie co najmniej dwóch godzin pomiędzy każdym oddaniem moczu.

Dobrym pomysłem jest użycie wykresu treningowego pęcherza, który pozwala na rejestrację za każdym razem, gdy oddajesz mocz i objętość wydalonego moczu – do zmierzenia tego potrzebujesz plastikowego dzbanka. Twój lekarz powinien dać ci tabelę do zabrania do domu.

Będziesz także uczony wielu ćwiczeń, takich jak ćwiczenia oddechowe, relaksacyjne i mięśniowe, które pomogą Ci odciągnąć twój umysł od potrzeby oddawania moczu.

Z biegiem czasu twój docelowy czas zostanie zwiększony, a na końcu programu powinieneś zauważyć, że możesz wytrzymać dłużej bez oddawania moczu.

Trening pęcherza moczowego powinien być wykonywany wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Leki

Leki, w połączeniu z powyższymi zmianami stylu życia, są zwykle zalecane w leczeniu umiarkowanych i ciężkich objawów łagodnego powiększenia gruczołu krokowego.

Finasteryd lub dutasteryd

Finasteryd i dutasteryd są szeroko stosowane w leczeniu łagodnego powiększenia prostaty.

Blokują działanie hormonu zwanego dihydrotestosteronem (DHT) w gruczole krokowym, co może zmniejszyć rozmiar prostaty i poprawić związane z nią objawy.

Jeśli przepisano Ci jeden z tych leków, możesz doświadczyć natychmiastowej poprawy objawów.

Jednak, aby uzyskać maksymalne korzyści, należy je stosować przez co najmniej sześć miesięcy, a lekarz będzie musiał co roku monitorować pacjenta.

Używaj prezerwatyw, jeśli jesteś aktywny seksualnie – zarówno finasteryd, jak i dutasteryd mogą wywierać niekorzystny wpływ na twoje plemniki. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, istnieje ryzyko, że dziecko może mieć wady wrodzone.

Inne możliwe działania niepożądane mogą obejmować również impotencję lub małą ilość plemników podczas wytrysku.

W wielu przypadkach te działania niepożądane ulegną poprawie, gdy twoje ciało przyzwyczai się do leczenia. Skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym, jeśli niepokoją cię skutki uboczne.

Blokery alfa

Alfa-blokery pomagają rozluźnić mięśnie pęcherza moczowego, ułatwiając oddawanie moczu. Możesz mieć przepisane leki blokujące receptory alfa jako podstawowe leczenie lub w połączeniu z finasterydem.

Tamsulosyna i alfuzosyna są dwoma alfa-blokerami powszechnie stosowanymi w leczeniu łagodnego powiększenia prostaty. Skutki uboczne tamsulosyny i alfuzosyny są niezbyt częste i zwykle łagodne.

Zawierają:

  • zawroty głowy
  • bóle głowy
  • słabość
  • mało lub brak plemników podczas wytrysku

Powinieneś zaczynać brać alfa-blokery w spokojny weekend, kiedy nie planujesz prowadzić, ponieważ istnieje ryzyko, że mogą spowodować niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) i omdlenia.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli podczas stosowania tego leku odczuwasz zawroty głowy, unikaj prowadzenia pojazdów lub obsługiwania ciężkich maszyn.

Chirurgia

Operacja jest zwykle zalecana tylko w przypadku umiarkowanych i ciężkich objawów łagodnego powiększenia gruczołu krokowego, które nie zareagowały na leczenie.

Do zmniejszenia nacisku na pęcherz można zastosować różne procedury.

Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP)

Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) polega na włożeniu do cewki moczowej małego instrumentu zwanego resektoskopem, czyli rurki, która przenosi mocz z pęcherza do penisa.

Pętla przewodowa nagrzewana przez prąd elektryczny służy do usuwania nadmiaru tkanki z gruczołu krokowego.

TURP wykonuje się przy użyciu znieczulenia ogólnego, w którym śpisz, lub znieczulenia podpajęczynówkowego, gdzie nie śpisz, ale dolna połowa twojego ciała jest zdrętwiała.

Procedura może potrwać do godziny, w zależności od tego, ile tkanek należy usunąć. Większość mężczyzn jest na tyle silnych, aby opuścić szpital dwa do trzech dni po operacji.

Po operacji nie będziesz w stanie normalnie oddać moczu z powodu swojej spuchniętej cewki moczowej.

Cienka rurka zwana cewnikiem zostanie wprowadzona do cewki moczowej i dalej do pęcherza moczowego, aby umożliwić odpływ moczu. Zazwyczaj będzie to usuwane 24 do 48 godzin po operacji.

Powszechną komplikacją TURP jest to, że nie wytworzysz już nasienia przy wytrysku. Jest to znane jako wytrysk wsteczny.

Powoduje, że nasienie dostaje się do pęcherza podczas wytrysku. Jednak nadal będziesz odczuwać fizyczną przyjemność związaną z ejakulacją.

Operacja nadcięcia szyi pęcherza (TUIP)

Nacięcie szyi pęcherza wymaga poszerzenia cewki moczowej, dzięki czemu łatwiej jest oddawać mocz. Jest również znana jako przezcewkowe nacięcie prostaty (TUIP).

Podobnie jak TURP, chirurg wstawi resektoskop do cewki moczowej. Resektoskop ma na końcu ogrzewaną pętlę drucianą i służy do wykonywania małych nacięć (nacięć) w mięśniu, w którym prostata styka się z pęcherzem.

Ten rodzaj zabiegu rozluźnia otwór do pęcherza, pomagając w wydalaniu moczu. Podobnie jak w przypadku TURP, TUIP przeprowadza się pod znieczuleniem ogólnym lub kręgowym.

Po operacji może nie być możliwe oddanie moczu, a cewnik może być potrzebny do opróżnienia pęcherza. Podobnie jak w TURP, będziesz potrzebował cewnika przez krótki czas, dopóki nie będziesz w stanie normalnie oddawać moczu.

Ryzyko wytrysku wstecznego jest mniejsze w przypadku TUIP w porównaniu z TURP, chociaż czasami może się zdarzyć.

Laserowe usunięcie prostaty

Laserowe usuwanie prostaty jest podobne do TURP. Nadmiar tkanki gruczołu krokowego usuwa się za pomocą instrumentu wprowadzonego przez cewkę moczową. Jednak używa raczej lasera niż pętli drucianej.

Istnieją pewne zalety korzystania z tej techniki, a nie TURP, ale także pewne wady.

Jeśli zaoferowano Ci tego typu zabieg, możesz poprosić chirurga o wyjaśnienie, dlaczego został on wybrany dla Ciebie, oraz o ryzyko i korzyści w porównaniu z TURP.

Wprowadzanie implantów do prostaty

Wprowadzanie implantów do prostaty jest nowym zabiegiem chirurgicznym, który może złagodzić objawy dolegliwości układu moczowego.

Zabieg można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym.

Polega na wprowadzaniu małych implantów przez cewkę moczową. Implanty są następnie ustawione tak, aby trzymać powiększoną prostatę z dala od cewki moczowej, dzięki czemu nie jest zablokowana.

Jedną z największych zalet implantów w porównaniu z TURP i TUIP jest mniejsze ryzyko dla funkcji seksualnych – jest mniejsza szansa na zaburzenia erekcji i problemy z ejakulacją.

Jest także mniej uszkodzeń tkanek, co oznacza, że ​​Twój powrót do zdrowia będzie szybszy i nie będziesz musiał pozostać w szpitalu tak długo.

Jednak implanty raczej nie zapewnią trwałego złagodzenia objawów we wszystkich przypadkach. Ponieważ jest to nowa procedura, wyniki długoterminowe są nieznane, a ich dostępność może być ograniczona.

Przezcewkowa waporyzacja prostaty (TUVP)

Przezcewkowa waporyzacja prostaty (TUVP) jest podobna do TURP, ale części gruczołu krokowego są niszczone (wyparowywane), a nie odcinane.

Badania wykazały, że TUVP jest tak samo skuteczna jak TURP w poprawianiu objawów. Ale niektórzy mężczyźni mogą potrzebować więcej leczenia w przyszłości.

Laserowa operacja laserem zielonym (PVP)

Laser może być czasem użyty do zniszczenia tkanki prostaty. Ta szczególna postać TUVP nazywana jest fotoselektywną waporyzacją prostaty (PVP) lub operacją laserową Greenlight.

Cienki, elastyczny instrument zwany cytoskopem jest wprowadzany do cewki moczowej. Włókno laserowe jest następnie przepuszczane przez cytoskop, aby zniszczyć nadmiar tkanki gruczołu krokowego, który blokuje przepływ moczu.

Zabieg jest zalecany dla mężczyzn z powiększoną prostatą, którzy nie mają wysokiego ryzyka wystąpienia komplikacji po leczeniu, takich jak mężczyźni, którzy:

  • nie mają zatrzymania moczu
  • nie ma zwiększonego ryzyka krwawienia
  • mają prostatę mniejszą niż 100 ml

U tych pacjentów „niskiego ryzyka” operacja laserowa laserem zielonym (Greenlight) jest tak samo skuteczna jak TURP, ale ma także szereg zalet.

Obejmują one:

  • krótszy pobyt w szpitalu – procedura jest często przeprowadzana w trybie jednodniowym
  • cewnik można wcześniej usunąć
  • powrót do zdrowia jest szybszy
  • istnieje mniejsze ryzyko powikłań

Otwarta prostatektomia

Otwarta prostatektomia jest procedurą, która może być bardziej skuteczna niż TURP, jeśli masz poważne łagodne powiększenie prostaty.

Jednak obecnie jest rzadko stosowana, nawet w przypadku większych prostat, ponieważ opracowano inne techniki, takie jak laserowe usuwanie prostaty.

Podczas otwartej prostatektomii lekarz wykonuje nacięcie w twoim brzuchu, a zewnętrzna część twojej prostaty jest usuwana.

Zabieg ten wiąże się z większym ryzykiem powikłań, takich jak zaburzenia erekcji i nietrzymanie moczu. Istnieje również większa szansa, że te komplikacje staną się trwałe.

Łagodny przerost prostaty – komplikacje

Łagodne powiększenie prostaty może czasami prowadzić do powikłań, takich jak infekcja dróg moczowych lub ostre zatrzymanie moczu.

Infekcje dróg moczowych

Jeśli nie jesteś w stanie prawidłowo opróżnić pęcherza, istnieje ryzyko, że bakterie w układzie moczowym nie zostaną wypłukane i rozprzestrzenią się w moczu, powodując zakażenie układu moczowego (ZUM).

Objawy obejmują:

  • mętny, krwawy lub źle pachnący mocz
  • ból w dolnej części brzucha
  • nudności
  • wymioty
  • drżenie i dreszcze
  • wysoka temperatura 38 ° C  lub wyższa

Zakażenie układu moczowego może być leczone antybiotykami. Pojedyncze ZUM nie jest zazwyczaj poważne, ale powtarzające się ZUM mogą uszkodzić nerki i pęcherz. Jeśli masz historię powtarzających się ZUM, być może będziesz musiał przejść operację.

Ostre zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu to nagła niezdolność do oddania moczu. Ostre zatrzymanie moczu należy traktować jako nagły przypadek medyczny, ponieważ bez natychmiastowego leczenia mocz może zostać ponownie wprowadzony do nerek, co może je uszkodzić.

Objawy ostrego zatrzymania moczu to:

  • nagła niezdolność do oddawania moczu
  • ciężki ból w dole brzucha
  • obrzęk pęcherza, który można poczuć dłońmi

Zadzwoń pod numer 112 i poproś o pogotowie, jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, doświadcza objawów ostrego zatrzymania moczu.

Ostre zatrzymanie moczu można leczyć za pomocą cienkiej rurki (cewnika) w celu odprowadzenia moczu z pęcherza. W bardzo poważnych przypadkach operacja może być wymagana do opróżnienia pęcherza.

 

Marian Krawężnik

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *