Ostra białaczka limfoblastyczna – objawy, przyczyny, leczenie

Białaczka limfoblastyczna jest rakiem białych krwinek. Ostra białaczka oznacza, że ​​stan postępuje szybko i agresywnie i wymaga natychmiastowego leczenia.

Ostra białaczka jest klasyfikowana zgodnie z rodzajem białych krwinek dotkniętych rakiem. Istnieją dwa główne typy:

  • limfocyty, które są najczęściej używane do zwalczania infekcji wirusowych
  • neutrofile, które pełnią kilka funkcji, takich jak zwalczanie infekcji bakteryjnych, bronienie organizmu przed pasożytami i zapobieganie rozprzestrzenianiu się uszkodzeń tkanek

Ten artykuł koncentruje się na ostrej białaczce limfoblastycznej, która jest rakiem limfocytów.

białaczka limfoblastyczna

 

Ostra białaczka limfoblastyczna – objawy

Objawy ostrej białaczki limfoblastycznej zwykle zaczynają się powoli, zanim szybko zaczną się nasilać wraz ze wzrostem liczby komórek blastycznych (niedojrzałych białych krwinek) we krwi.

Większość objawów jest spowodowana brakiem zdrowych komórek krwi we krwi. Objawy ostrej białaczki limfoblastycznej to głównie:

  • blada skóra
  • uczucie zmęczenia i problemy ze złapaniem tchu
  • powtarzające się zakażenia w krótkim czasie
  • nietypowe i częste krwawienia, takie jak krwawienie z dziąseł lub krwawienia z nosa
  • wysoka temperatura (gorączka) 38 ° C lub wyższa
  • nocne poty
  • ból kości i stawów
  • posiniaczona skóra
  • obrzęk węzłów chłonnych (gruczołów)
  • bóle brzucha – spowodowane przez spuchniętą wątrobę lub śledzionę
  • niewyjaśniona utrata masy ciała
  • purpurowa wysypka skórna (plamica)

W niektórych przypadkach ostrej białaczki limfoblastycznej dotknięte nią komórki mogą przenosić się z krwioobiegu do centralnego układu nerwowego. Może to spowodować szereg objawów neurologicznych (związanych z mózgiem i układem nerwowym), w tym:

  • bóle głowy
  • drgawki
  • wymioty
  • zaburzenia widzenia (rozmazany obraz)
  • zawroty głowy

Kiedy szukać porady lekarskiej?

Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka występują niektóre lub wszystkie wymienione powyżej objawy, nadal mało prawdopodobne jest wystąpienie ostrej białaczki.

Należy jednak skonsultować się z lekarzem rodzinnym tak szybko, jak to możliwe, ponieważ każdy stan, który powoduje te objawy, musi zostać szybko zbadany i poddany leczeniu.

Ostra białaczka limfoblastyczna – przyczyny

Ostra białaczka limfoblastyczna jest spowodowana mutacją DNA w komórkach macierzystych, powodującą wytwarzanie zbyt wielu białych krwinek.

Białe krwinki są uwalniane ze szpiku kostnego, zanim osiągną dojrzałość i są zdolne do zwalczania infekcji jak w pełni rozwinięte białe krwinki.

Wraz ze wzrostem liczby niedojrzałych komórek spada liczba zdrowych krwinek czerwonych i płytek krwi, a to właśnie powoduje wiele objawów białaczki.

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje tę mutację DNA, ale istnieje kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju ostrej białaczki limfoblastycznej.

Czynniki ryzyka

Zaburzenia genetyczne

Uważa się, że niewielka liczba przypadków ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci wiąże się z pokrewnymi zaburzeniami genetycznymi. Na przykład wskaźniki białaczki są wyższe u dzieci z zespołem Downa.

Narażenie na promieniowanie

Narażenie na bardzo wysokie poziomy promieniowania, zarówno przed urodzeniem, jak i później, jest znanym czynnikiem ryzyka.

Wymagałoby to jednak znacznego poziomu promieniowania, takiego jak ilość uwolniona podczas awarii reaktora jądrowego w Czarnobylu.

Ze względu na potencjalne ryzyko promieniowania na nienarodzone dzieci, techniki medyczne i sprzęt wykorzystujący promieniowanie, takie jak promieniowanie rentgenowskie, są rzadko stosowane u kobiet w ciąży.

Większość przypadków białaczki dziecięcej występuje u dzieci bez historii zaburzeń genetycznych lub ekspozycji na promieniowanie.

Możliwe czynniki środowiskowe

Eksperci przeprowadzili również szeroko zakrojone badania w celu ustalenia, czy następujące czynniki środowiskowe mogą być czynnikiem wyzwalającym białaczkę:

  • mieszkanie w pobliżu elektrowni jądrowej
  • mieszkanie w pobliżu linii energetycznej
  • mieszkanie w pobliżu budynku lub obiektu, który uwalnia promieniowanie elektromagnetyczne

W chwili obecnej nie ma dowodów potwierdzających, że którykolwiek z tych czynników środowiskowych zwiększa ryzyko rozwoju białaczki.

Benzen

Ekspozycja na chemiczny benzen jest znanym czynnikiem ryzyka ostrej białaczki u dorosłych.

Benzen znajduje się w benzynie i jest również wykorzystywany w przemyśle gumowym. Istnieją jednak ścisłe kontrole w celu ochrony ludzi przed długotrwałym narażeniem.

Benzen znajduje się również w papierosach, co może tłumaczyć, dlaczego palacze są trzy razy bardziej narażeni na rozwój ostrej białaczki niż osoby niepalące.

Osoby, które miały chemioterapię i radioterapię w celu leczenia wcześniejszych, niezwiązanych z nią nowotworów, również mają zwiększone ryzyko wystąpienia ostrej białaczki.

Inne czynniki ryzyka

Istnieją dowody wskazujące na zwiększone ryzyko wystąpienia ostrej białaczki limfoblastycznej u osób, które:

  • są otyłe
  • mają osłabiony układ odpornościowy – z powodu HIV lub AIDS lub przyjmowania leków immunosupresyjnych po przeszczepieniu narządu

Ostra białaczka limfoblastyczna – diagnoza

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu ostrej białaczki limfoblastycznej jest sprawdzenie przez lekarza GP fizycznych objawów tego stanu, takich jak obrzęk węzłów chłonnych, oraz pobranie próbki krwi.

Duża liczba nieprawidłowych białych krwinek w próbce krwi może wskazywać na obecność ostrej białaczki, a następnie zostanie skierowany do hematologa (specjalisty w leczeniu chorób krwi).

Biopsja szpiku kostnego

Aby potwierdzić rozpoznanie ostrej białaczki, hematolog pobierze niewielką próbkę szpiku kostnego w celu zbadania pod mikroskopem.

Hematolog używa znieczulenia miejscowego, aby spowodować odrętwienie skóry nad kością – zazwyczaj kością biodrową – a następnie za pomocą igły pobrać próbkę szpiku kostnego.

Możesz odczuwać ból, gdy znieczulenie ustąpi, a czasami pojawi się kilka siniaków i uczucie dyskomfortu przez kilka dni po zabiegu.

Zabieg trwa ok. 15 minut i nie powinieneś musieć nocować w szpitalu.

Szpik kostny zostanie sprawdzony pod kątem komórek nowotworowych i – jeśli zostaną one wykryte – rodzaj ostrej białaczki zostanie ustalony w tym samym czasie.

Dalsze testy

Istnieją różne dodatkowe testy, które można wykorzystać do ujawnienia większej ilości informacji na temat postępu i zakresu białaczki. Mogą również zapewnić wgląd w sposób leczenia białaczki. Te testy opisano poniżej.

Testy cytogenetyczne

Testy cytogenetyczne obejmują identyfikację genetycznego składu komórek rakowych. Istnieją specyficzne zmiany genetyczne, które mogą wystąpić podczas białaczki, a wiedza na temat tych różnic może mieć istotny wpływ na leczenie.

Immunofenotypowanie

Immunofenotypowanie jest testem pomagającym zidentyfikować dokładny typ ostrej białaczki limfoblastycznej. Badana jest próbka krwi, szpiku kostnego lub innego rodzaju płynu. To badanie jest ważne, ponieważ potrzebne leczenie może być nieco inne dla każdego typu.

Reakcja łańcuchowa polimerazy

Test reakcji łańcuchowej polimerazy można wykonać na próbce krwi. Jest to ważny test do diagnozy i monitorowania reakcji na leczenie. Badanie krwi powtarza się co trzy miesiące przez co najmniej dwa lata po rozpoczęciu leczenia, a rzadziej po uzyskaniu remisji.

Biopsja węzła chłonnego

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie ostrą białaczkę, dalsze biopsje mogą być wykonane na powiększonych węzłach chłonnych. Pomogą one ustalić, w jakim stopniu rozprzestrzeniła się białaczka.

Nakłucie lędźwiowe

Jeśli wydaje się, że istnieje ryzyko, że ostra białaczka rozprzestrzeni się na układ nerwowy, można wykonać nakłucie lędźwiowe.

Nakłucie lędźwiowe jest testem, w którym igła jest używana w znieczuleniu miejscowym w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu, który otacza i chroni kręgosłup) z pleców. Płyn jest badany w celu ustalenia, czy białaczka dotarła do układu nerwowego.

Ostra białaczka limfoblastyczna – leczenie

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej rozpoczyna się zwykle kilka dni po diagnozie, ponieważ jest to agresywny stan, który rozwija się bardzo szybko.

Etapy leczenia

Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej odbywa się etapami:

  • indukcja – celem początkowego etapu leczenia jest zabicie komórek białaczkowych w szpiku kostnym, przywrócenie równowagi komórkowej we krwi i usunięcie wszelkich objawów, które mogą występować
  • konsolidacja – ten etap ma na celu zniszczenie wszelkich pozostałych komórek białaczki w centralnym układzie nerwowym
  • leczenie podtrzymujące – końcowy etap obejmuje przyjmowanie regularnych dawek tabletek do chemioterapii, aby zapobiec powracaniu białaczki

Wydaje się być skuteczny tylko w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej; zwykle nie stosuje się tego etapu w leczeniu ostrej białaczki szpikowej.

Indukcja

Indukcyjny etap leczenia odbywa się w szpitalu lub w specjalistycznym ośrodku. Dzieje się tak, ponieważ prawdopodobnie będziesz potrzebować regularnych transfuzji krwi, gdyż prawdopodobnie Twoja krew nie będzie zawierała wystarczającej liczby zdrowych komórek.

Będziesz także podatny na infekcje, dlatego ważne jest, abyś przebywał w sterylnym środowisku, w którym twoje zdrowie może być starannie monitorowane, a każda infekcja, którą złapiesz, może być szybko leczona. Białaczka limfoblastyczna sprawia, że każda infekcja jest niebezpieczna!

Można również przepisać antybiotyki, aby zapobiec dalszemu zakażeniu.

Chemioterapia

Możesz być poddany chemioterapii, aby zabić komórki białaczkowe w szpiku kostnym.

Chociaż niektóre leki mogą być podawane w postaci tabletek, będziesz potrzebował więcej niż jednego leku podawanego jako zastrzyk.

Aby ułatwić sobie życie i uniknąć powtarzających się iniekcji, wszystkie leki mogą być podane przez jedną elastyczną rurkę do żyły w klatce piersiowej (nazywanej linią centralną).

Niektóre leki do chemioterapii mogą być również podawane bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego w celu zabicia komórek białaczkowych, które mogły rozprzestrzenić się na układ nerwowy.

Jest to wykonywane za pomocą igły umieszczonej w kręgosłupie, podobnie jak nakłucie lędźwiowe.

Działania niepożądane występujące po chemioterapii są częste. Są to:

  • nudności
  • wymioty
  • biegunka
  • utrata apetytu
  • owrzodzenie jamy ustnej z
  • męczenie
  • wysypki skórne
  • bezpłodność
  • wypadanie włosów

Działania niepożądane powinny ustąpić po zakończeniu leczenia. Na odrośnięcie włosów trzeba czekać od trzech do sześciu miesięcy.

Białaczka limfoblastyczna a terapia sterydowa

Możesz również otrzymać zastrzyki lub tabletki kortykosteroidów, aby poprawić skuteczność chemioterapii.

Leczenie podtrzymujące

Faza leczenia podtrzymującego ma na celu dalsze zabezpieczenie pacjenta przed możliwością powrotu białaczki.

Polega na regularnym przyjmowaniu tabletek do chemioterapii podczas regularnych wizyt kontrolnych w celu monitorowania skuteczności leczenia. Faza konserwacji może trwać około dwa lata.

Inne zabiegi

Oprócz chemioterapii, w niektórych okolicznościach stosowane są inne metody leczenia. Zostały one opisane poniżej.

Radioterapia

Radioterapia polega na stosowaniu wysokich dawek kontrolowanego promieniowania do zabijania komórek rakowych.

Istnieją dwa główne powody, dla których radioterapia jest zwykle stosowana w leczeniu ostrej białaczki:

  • leczenie zaawansowanych przypadków ostrej białaczki limfoblastycznej, które rozprzestrzeniły się na układ nerwowy lub mózg
  • przygotowanie ciała do przeszczepu szpiku kostnego

Skutki uboczne obu rodzajów radioterapii obejmują:

  • wypadanie włosów
  • nudności
  • zmęczenie

Działania niepożądane powinny ustąpić po zakończeniu radioterapii. Twoja skóra może być jednak bardzo wrażliwa na działanie światła przez kilka miesięcy po zakończeniu leczenia.

W takim przypadku unikaj opalania się lub ekspozycji na źródła sztucznego światła przez kilka miesięcy.

Wiele młodszych dzieci leczonych radioterapią będzie rozwijać się słabiej pod względem fizycznym w okresie dojrzewania.

U niewielkiej liczby osób rozwija się zaćma kilka lat po radioterapii. Zaćma to zmętniałe plamy na soczewce (przezroczysta struktura z przodu oka), które mogą spowodować, że obraz będzie zamazany lub zamglony. Zaćmę można zazwyczaj skutecznie leczyć za pomocą operacji.

Przeszczepy szpiku kostnego i komórek macierzystych

Jeśli chemioterapia nie daje pożądanych efektów, możliwą alternatywną opcją leczenia jest przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych.

Przeszczepy są skuteczniejsze, jeśli dawca ma taki sam typ tkanki jak pacjent, więc idealnym dawcą jest zazwyczaj brat lub siostra.

Przed przeszczepem osoba otrzymująca ten przeszczep musi przyjąć agresywną chemioterapię w dużej dawce i radioterapię, aby zniszczyć komórki nowotworowe w swoim ciele.

Może to stanowić poważne obciążenie dla organizmu, dlatego przeszczepy są zwykle skuteczne tylko wtedy, gdy są przeprowadzane u dzieci i młodzieży lub starszych osób, których stan zdrowia jest bardzo dobry i gdy jest odpowiedni dawca, taki jak brat lub siostra.

Ostra białaczka limfoblastyczna – komplikacje

Osłabiony układ odpornościowy jest możliwym powikłaniem u niektórych pacjentów z ostrą białaczką.

Istnieją dwa powody dla tego zjawiska:

  • brak zdrowych białych krwinek oznacza, że ​​twój układ odpornościowy słabiej zwalcza infekcje
  • wiele leków stosowanych w leczeniu ostrej białaczki może osłabić układ odpornościowy

Oznacza to, że jesteś bardziej podatny na rozwój infekcji i że każda infekcja ma zwiększony potencjał do powodowania poważnych komplikacji.

Zaleca się regularne przyjmowanie antybiotyków w celu zapobiegania występowaniu zakażeń. Powinieneś natychmiast zgłosić wszelkie możliwe objawy infekcji swojemu lekarzowi lub personelowi opiekuńczemu, ponieważ konieczne może być natychmiastowe leczenie, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Objawy infekcji to głównie:

  • wysoka temperatura (gorączka) 38 ° C lub wyższa
  • ból głowy
  • ból mięśni
  • biegunka
  • zmęczenie

Unikaj kontaktu z każdym, kto ma jakieś infekcje, nawet jeśli są to choroby, na które byłeś wcześniej odporny, na przykład ospa wietrzna lub odra. Wynika to z faktu, że wcześniejsza odporność na te warunki będzie teraz prawdopodobnie niższa.

Ważne jest, aby regularnie wychodzić na zewnątrz, zarówno żeby ćwiczyć, jak i dla dobrego samopoczucia, unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc i korzystania z transportu publicznego w godzinach szczytu.

Upewnij się też, że wszystkie twoje szczepienia są aktualne. Twój lekarz rodzinny lub zespół opiekuńczy będzie mógł ci w tym pomóc. Nie możesz dostać żadnej szczepionki zawierającej aktywowane cząsteczki wirusów bakterii, takie jak:

  • szczepionka przeciw śwince, odrze i różyczce
  • szczepionka przeciwko polio
  • doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu
  • szczepionka BCG (stosowana do szczepienia przeciwko gruźlicy)
  • szczepionka przeciw żółtej gorączce

Krwawienie

U pacjentów z ostrą białaczką krwawienie i siniaki będą występować częściej ze względu na niski poziom płytek krwi (komórek tworzących skrzep) we krwi.

Krwawienie może być bardzo silne, gdy się pojawi. Może wystąpić krwawienie:

  • wewnątrz czaszki (krwotok śródczaszkowy)
  • w płucach (krwotok płucny)
  • wewnątrz żołądka (krwotok z przewodu pokarmowego)

Objawy krwotoku wewnątrzczaszkowego obejmują:

  • silny ból głowy
  • wymioty
  • zmiany stanu psychicznego

Najczęstsze objawy krwotoku płucnego to:

  • odkrztuszanie krwi z nosa i ust
  • trudności w oddychaniu
  • niebieskawy odcień skóry (sinica)

Dwa najczęstsze objawy krwawienia z przewodu pokarmowego to:

  • wymiotowanie krwią
  • stolec, który jest bardzo ciemny lub podobny do smoły

Wszystkie trzy rodzaje krwawień należy traktować jako nagłe przypadki medyczne. Zadzwoń pod numer 112, aby poprosić o pogotowie, jeśli podejrzewasz, że Ty lub Twoje dziecko ma krwawienie.

Bezpłodność

Wiele zabiegów stosowanych w leczeniu ostrej białaczki może powodować niepłodność.

Niepłodność jest często tymczasowa, choć w niektórych przypadkach może być trwała. Osoby szczególnie narażone na ryzyko bezpłodności to osoby, które otrzymały duże dawki chemioterapii i radioterapii w ramach przygotowania do przeszczepienia szpiku kostnego lub komórek macierzystych.

Wpływ białaczki na psychikę

Rozpoznanie białaczki może być bardzo przygnębiające, szczególnie jeśli jest mało prawdopodobne, że uda się ją wyleczyć.

Na początku może to być trudne do zaakceptowania. Sytuacja może się pogorszyć, jeśli skonfrontujesz się z wiedzą, że nawet jeśli twoja białaczka może nie wywoływać żadnych objawów, może to stanowić poważny problem w późniejszym życiu.

Wiele lat oczekiwania na to, jak rozwinie się białaczka, może być niezwykle stresujące i może wywoływać uczucie niepokoju i depresji.

Jeśli białaczka limfoblastyczna została zdiagnozowana, rozmowa z psychiatrą (lekarz specjalizujący się w leczeniu schorzeń psychicznych) może pomóc w zwalczaniu depresji i lęku.

Leki przeciwdepresyjne lub leki, które pomagają zmniejszyć uczucie lęku mogą również pomóc w lepszym radzeniu sobie z chorobą.

Dobrze rozmawiać z innymi ludźmi, którzy żyją z białaczką. Twój lekarz ogólny może udzielić ci szczegółowych informacji na temat lokalnych grup wsparcia.

 

 

 

 

Marian Krawężnik

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *